Laut Definition sollte ein Kind in unseren Breiten bis zum 5. Lebensjahr am Tag und bis zum 7. Lebensjahr in der Nacht trocken sein. So weit so gut. Allerdings spielen beim trocken werden physische, kulturelle und soziale Einflüsse eine Rolle.

Bei der Rektozele handelt es sich um ein Absinken der Hinterwand der Vagina. Symptome so einer Aussackung sind inkomplette Darmentleerung, Blockierungsgefühl und starkes Pressen bei der Darmentleerung. Von einer Rektozele betroffen sind zumeist Frauen, die Kinder geboren haben. Mit der Rektozele verbunden ist häufig eine Beckenbodensenkung die mit einem schwachen Beckenboden einher geht.

Gleich vorweg: Da Inkontinenz mehrere Gründe haben kann, von denen einige (wenige) gefährlich sind, müssen Sie jede (!) Inkontinenz von einem spezialisierten Arzt abklären lassen!

ist, dass eine Rektusdiastase aus medizinischer Sicht überhaupt nicht operiert werden muss, da sie keine akute Gefahr für unseren Körper darstellt. Was aus Studien jedoch hervor geht (und Frauen mit Rektusdiastase täglich bemerken) ist ein deutlicher Kraftverlust im Rumpf, welcher sich steigert wenn falsch trainiert (zum Training bei Rektusdiastase) wird und die Rektusdiastase sich erweitert anstatt zu schließen.

Operiert werden muss eine Rektusdiastase nur dann, wenn es sich  um einen echten Bauchwandbruch handelt. Deshalb wird die spezialisierte Physiotherapeutin, wenn sie Zweifel hat, die betroffene Frau zur weiteren Abklärung zum Chirurgen schicken. Dieser kann mit Hilfe einer genauen Ultraschalluntersuchung erkennen, ob ein echter Bauchwandbruch vorliegt. Je nach Größe und Lokalisation wird er dann eventuell eine Operation ins Auge fassen.

Von außen kann man leider nicht gut erkennen, ob ein echter Bauchwandbruch vorliegt oder nicht. Trotz meines mittlerweile erfahrenen Auges weist nicht jede Frau, der ich einen Besuch beim Chirurgen anrate einen echten Bauchwandbruch auf - und wenn doch ist dieser meist nur so klein, dass keine Gefahr besteht und dieser in Chirurgensprache formuliert "nicht operationswürdig" ist.

Eine Rektusdiastase tut nicht weh. Deshalb sollten Sie an einen echten Bauchwandbruch denken, wenn Sie beiim Anspannen der Bauchmukulatur Schmerzen verspüren. Aber Achtung: nicht jeder Bauchwandbruch macht Schmerzen. Wenn Sie unsicher sind, wenden Sie sich an eine ExpertIn!

In ihrem Vortrag ging Frau Dr. Marie-Christine Bertholin y Galvez auf die Behandlung und Operationstechniken beim Transmann ein.

Die Behandlung beinhaltet unterschiedliche Möglichkeiten, die, je nach Patientenwunsch, zur Gänze oder nur teilweise ausgeschöpft werden. Dazu gehören eine Hormontherapie, eine Masektomie (Brustentfernung), Hysterektomie und Adnexektomie (Gebärmutter- und Eierstockentfernung), Kolpektomie (Scheidenentfernung)  mit Urethrapräformation, Penoid, Erektionsprothese, Glasplastik.

Die Kolpektomie mit Urethrapräformation stellt eine anspruchsvolle Operation dar. Als Komplikationen, die dabei auftreten können nennt Dr. Bertholin y Galvez Verletzungen der Harnblase, des Darmes und der Harnröhre. Es kann zu Nachblutungen kommen. Die Folge einer Verletzung der Harnröhre bestehen in einer Entleerungsstörung, nicht aber in einem ungewollten Harnverlust.

Frau Dr. Ulrike Kaufmann ging in Ihrem Vortrag zuerst auf die Wirkung der Hormontherapie ein. Es komme dadurch zur Vermehrung des unter der Haut liegendem Fettgewebes, zur Hoden- und Prostataattophie (Kleiner werden) und einem verändertem Zugang zu den eigenen Emotionen. Während beim Transmann durch die Hormonwirkung nach 6 Wochen ein irreversibler Stimmbruch einsetze, sei diese bei der Transfrau nur durch Logopädie beeinflußbar.

Die geschlechtsangleichende Operation besteht in einer penilen Inversion und der Bildung einer Neovagina. Eventuell erfolgt ein Brustaufbau.

Frau Dr. Kaufmann erläutert, dass es dabei nicht zu Kontinenzproblemen komme.

Frau Dr. Kaufmann präsentierte auch eine Studie der zufolge lediglich 0,6% der Transfrauen und 0,3% der Transmänner (beide nach der OP) die unternommenen Schritte bereuen würden. Dennoch gäbe es vor allem unter MzF manchmal falsche Vorstellungen und Enttäuschung was Auswirkung von Hormontherapie und OP betrifft.

Eine geschlechtsangleichende Operation egal ob MzF oder FzM ist nach heutigem Stand des Wissens nicht mit einem Inkontinenzrisiko verbunden. Bei der Geschlechtsangleichenden OP FzM kann es jedoch zur Ausbildung einer Entleerungsstörung in Folge der Verletzung der Harnröhre kommen. 

Da Langzeitstudien zu geschlechtsangleichenden Operationen kaum auf die Kontinenz eingehen und sich eher mit so gravierenden Dingen wie erhöhten Mortalitätsraten (MzF etwas erhöht, FzM nicht) befassen, schiene mir wichtig zu klären, wie bei einer auftretenden Inkontinenz aufgrund der "normalen" Gewebealterung der jeweilige Beckenboden nach geschlechtsangleichender Operation am besten trainiert werden soll.

Da der Beckenboden bei der Geburt gegen den Widerstand des Kindlichen Kopfes nachgeben muss, sollte in der Geburtsvorbereitung an der Amplitude, also der Beweglichkeit des Beckenbodens gearbeitet werden. Vor allem Frauen, mit einem Beckenboden, welcher eine hohe Grundspannung aufweist sollten an desen nachgebender Funktion arbeiten, um Verletzungen bei der Geburt hint an zu halten.

Die Geburt ist oftmals die Suche einer geeigneten Postition, die dem kindlichen Kopf das Tiefertreten ermöglicht. Deshalb sollte vor allem die freie Beweglichkeit der Hüftgelenke im Rahmen der Geburtsvorbereitung sicher gestellt werden.

Durch die schnelle Gewichtszunahmen in der Schwangerschaft kommt es zu Verküzungen und Überdehnungen gewisser Muskelgruppen. In der physiotherapeutischen Geburtsvorbereitung wird darauf geachtet, die Spannungszustände der Muskulatur des Rumpfes und des Beckens zu normalisieren.

Atmung ist wichtig. Tiefe Atmung fördert muskuläre und damit psychische Entspannung. Da während der Geburt eine bestmögliche Versorgung des Kindes mit Sauerstoff statt finden soll, ist es essenziell sich im Vorfeld einer Geburt mit seiner Atmung auseinander zu setzen. Zudem gilt es Atemtechniken zu erlernen, die dem Beckenboden beim Nachgeben helfen.

Es gibt Bewegungen, die Frauen während den Wehen helfen und diese unterstützen. Solche Bewegungen gilt es zu erarbeiten.

Es gibt Positionen, in denen der weibliche Beckenboden besser mit dem Druck des kindlichen Kopfes zurecht kommt und andere, die den Durchtritt erschweren. Deshlab sollten günstige Positionen im Vorfeld vorgestellt und geübt werden.

Laut Definition sollte ein Kind in unseren Breiten bis zum 5. Lebensjahr am Tag und bis zum 7. Lebensjahr in der Nacht trocken sein. So weit so gut. Allerdings spielen beim trocken werden physische, kulturelle und soziale Einflüsse eine Rolle.

Sowohl was die Harnausscheidung als auch die Darmentleerung betrifft ist es für den Körper immer besser auszuscheiden, als sehr lange zurück zu halten. Bei extremer Füllung überdehnt sowohl der Blasenmuskel als auch das Reservoir des Enddarms. Deshalb scheint es aus meiner Sicht angezeigt das Töpfchentraining der Kinder entspannt anzugehen - wenn sie vor lauter Frust über den Druck von aussen die Ausscheidung "verweigern" schadet ihnen das eher als es nützt. Bei Kindern, die nicht wollen hilft es manchmal spielerisch an die Sache heranzugehen. Manche Eltern erfinden ein Belohnungssystem in Form von Sternchenlisten, oder machen den Weg zur Toilette zur "Rennstrecke" die es gilt als Erster zurück zu legen.

Generell sollte man bedenken, dass Harndrang nicht oder nur sehr schlecht verspürt werden kann, wenn der Enddarm sehr stark gefüllt ist. Deshalb sollte man bei Kidnern welche zu Verstopfung neigen, diese ebenfalls behandeln um damit indirekt die Harnkontinenz zu fördern.

Es gibt sowohl organische Ursachen in Form von Fehlbildungen, als auch funktionelle Ursachen für die anhaltende Harninkontinenz eines Kindes. Deshalb sollten Sie bevor der Frust auf allen Seiten zu groß wird, das Problem beim Kinderarzt ansprechen - er wird sie beraten und bei Notwendigkeit an einen Experten verweisen.

Um die unterschiedlichen Formen der Harninkontinenz bei Kindern voneinander abzugrenzen muss der Arzt zuerst viele Fragen stellen. Tritt der Harnverlust kontinuierlich oder in Episoden auf, nachts oder tagsüber oder beides? Ist dies das einzige Symptom oder gibt es weitere und sind irgendwelche Erkrankungen bekannt?

Geklärt wird dabei vom Arzt, ob es sich um eine physiologische (also dem Alter entsprechende normale Funktion) handelt oder um eine nicht physiologische Harninkontinenz. Ob die Harninkontinenz funktionell oder organische Ursachen hat und ob es noch andere Krankheiten gibt, die einen Einfluss haben könnten.

Zur Basisdiagnostik gehört weiters ein Fragebogen und anders als beim Erwachsenen ein 14 tägiges Protokoll der Flüssigkeitsaufnahme und Ausscheidung. Ein Gespräch zählt ebenfalls zur Basisdiagnostik. Dabei wird geklärt, ob möglicherweise organische Ursachen eine Rolle spielen könnten.

Eine Ultraschalluntersuchung bei der die Nieren, die Harnleiter, die Harnblasenwand und der Restharn bestimmt werden gehört ebenfalls zu einer solchen Diagnostik.

Auch eine Uroflowmetrie könnte notwendig sein.

Am Beispiel des nächtlichen Harnverlusts zeigt Dr. Steuber wie unterschiedlich die Formen sein können. Mögliche Gründe für einen solchen sind die Überaktivität des Blasenmuskels, eine vermehrte Harnproduktion in der Nacht aber auch ein sehr tief ausgeprägter Schlaf. Auch Mischformen treten auf.

Unteraktive Blase, Bladder outlet obstruction, Stressinkontinenz, Vaginaler Reflux, Lachinkontinenz, Syndrom des häufigen Harndrangs, Blasenhalsdysfunktion sind weitere Formen, die auftreten können.

Gerade der Zusammenhang mit Obstipation und Stuhlinkontinenz ist auffallend. Da eine massive Stuhlfüllung des Enddarms die Wahrnehmung des Harndranges hemmt, verschwindet nach Behandlung der Obstipation das Einnässen tagsüber in 80% der Fälle und nachts in 63% der Fälle, wie Dr. Steuber erklärt.

Falls Ihr Kind Probleme hat Harnkontinenz zu erreichen, zögern Sie nicht sich an Experten zu wenden. Ihr Kinderarzt berät Sie gerne und wird Sie bei Bedarf an einen solchen überweisen.

Als eine häufige Fehlbildung, die nur bei Mädchen vorkommt, stellte Prim. Oswald die Doppelniere vor. Dabei kommt es zur Ausbildung eines zweiten Harnleiters auf einer Seite, wobei dieser nicht in die Blase, sonderen direkt in die Harnröhre mündet. Auffällig bei den betroffenen Kindern ist, dass sie nie ganz trocken werden, da ja der Harn ständig aus der Niere direkt in die Harnröhre abgegeben wird.

Prim. Oswald geht in seinem Vortrag auf die operativen Verfahren ein, um die jeweilige Fehlbildung zu korrigieren. Im Fall des doppelten Harnleiters gibt es heutzutage eine vergleichsweise einfache Operation, bei der der überzählige Harnleiter in den anderen, in die Harnblase mündenden Harnleiter eingeleitet wird.

Darunter versteht man Defekte, bei denen die Bauchwand, die Harnblase, der Beckenring und das äußere Genital betroffen sind. Typisch ist die nach außen offen liegende Harnblase und eine klaffende Symphyse. Des weiteren nennt Prim. Oswald einen insuffizienten Blasenhals, eine offene Urethra (Harnröhre), eine verkürzte Urethra, eine gespaltene Glans und eine Verkürzung des Penis als Symptome. Auch bei diesem Fehlbildungskomplex nennt Prim. Oswald zahlreiche Operationsverfahren, welche die Funktion wieder herzustellen versuchen.

Die häufigste Ursache für eine neurogene Blase stellt laut Prim. Oswald die Myelomeningozele dar (80%). Andere Ursachen sind die Sakrumagenesie, die Lipomyelomeningozele, die occulte Spina Dysraphie und eine traumatische Wirbelsäuelenverletzung.

Als Therapieoptionen stehen bei der neurogenen Blase sowohl medikamentöse Therapie als auch chirurgische Verfahren zur Auswahl. Zu den Medikamenten zählen Anticholinergika und das Spritzen von Botulinumtoxin A in den Blasenmuskel.

Zu den chirurgischen Maßnahmen zählen Augmentationen (Blasenerweiterungsoperationen) und Blasenersatz.

Dabei handelt es sich um eine Fehlbildung, bei der die Vagina nicht von der Harnröhre getrennt ist. Auch hierbei kommen je nach Art der Fehlbildung verschiedene operative Verfahren zur Anwendung.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die meisten von Prim. Oswald vorgestellten kindlichen Fehlbildungen welche eine  Harninkontinenz begründen sehr auffällig sind. Nur einige wenige, können länger unbemerkt bestehen.

Falls Ihr Kind Probleme beim Erlangen der Harnkontinenz hat, sollten Sie das Problem beim Kinderarzt ansprechen. Der Facharzt berät Sie gerne und wird mittels Fragen und Untersuchungen abklären können, ob möglicherweise an eine selten auftretende versteckte Fehlbildung gedacht werden muss. 

Zu Beginn seines Vortrags hat Dr. Steuber darauf hingeweiesen, dass die Harnkontinenz zu einem guten Teil in der gelungenen Interakrion zwischen dem Zentralnervensystem und der Blase besteht. 99,8% der Zeit müsse eine Speicherfunktion ausgeführt werden, bei der der Blasenmuskel gehemmt wird.  0,2 % der Zeit bestehe aus Entleerung.

Bei Säuglingen ist diese Speicherfunktion noch nicht möglich, so dass alle 2 Stunden unvollständige Entleerungen der Blase erfolgen. Die Entwicklung des Zusammenspiels von ZNS und Blase sei an verschiedenen Fähigkeiten des Kindes abzulesen, die nach und nach erworben werden wie beispielsweise eine erfolgte bzw. bevorstehende Blasenentleerung anzukündigen oder sich für den Toilettgang zu interessieren.

Dr. Steuber weist in seinem Vortrag darauf hin, dass in unterschiedlichen Länderen unterschiedliche Beginnzeiten für das Toilettentraining üblich seien. Somit hat die kindliche Sauberkeitsentwicklung auch eine geographische Komponente. Was in Österreich normal ist wäre dies in China beispielsweise nicht.

Dr. Steuber verweist was die interkulturellen Unterschiede betrifft auf eine Verleichsstudie zwischen Vietnam und Schweden. Vietnamesische Mütter beobachten ihre Kinder schon als Säuglinge, erkennen deren Gesichtsausdruck vor der Blasenentleerung und halten diese vom Körper weg zum Blase entleeren. Der Effekt ist, dass Vietnamesische Kinder verglichen mit Schwedischen viel schneller Harnkontinenz entwickeln.

Als normale Kontinenzentwicklung definiert Dr. Steuber deshalb "die Sauberkeitsentwicklung eines Kindes uner Beachtung seiner individuellen Reifung und Integrität in einer zum kulturellen Kontext passenden Weise, so dass es mit 5 Jahren tagsüber und mit 7 Jahren nachts kontinent ist."

Stellen Sie sich einen Ballon vor, aus dessen unterem Ende ein dünner Schlauch führt. Stellen Sie sich weiters vor, dass um diesen Schlauch 3 Gummiringe gelegt sind. Wenn nun am obersten Ring von vorne, am mittleren von hinten und am untesten wieder von vorne gezogen wird, dann wird der Schlauch verschlossen. Wenn Sie dem Beispiel folgen können, dann haben Sie gerade gelernt, wie die drei Muskeln des männlichen Beckenbodens die Harnkontinenz des Mannes unterstützen.

Da Männer sich im Allgemeinen vor den Prostataproblemen kaum jemals mit ihrem Beckenboden beschäftigen (müssen), besteht die wesentliche Schwierigkeit der Betroffenen im Rahmen der Rehabilitation nach Prostataoperation meist in der fehlenden Sicherheit darüber, ob die richtige Muskulatur in der richtigen Art und Weise angespannt werden kann.

Oftmals hilft es den Betroffenen (und dem/der TherapeutIn) auf einem Bildschirm mitverfolgen zu könnnen, welcher Muskel dominant bei welcher Anleitung angespannt wird. Deshalb kann therapeutischer Ultraschall ein sehr gutes Mittel dafür sein, das richtige Übungsprogramm für die jeweilige Person zu erarbeiten und anzupassen.

Der entsprechende Alpha 1A Rezeptor dominiert an der Prostata und an der Iris. Bei der Einnnahme kann es deshalb bereits nach sehr kurzer Zeit (wenige Wochen) zu einer Schädigung der M. dilatator Pupillae kommen. Die Weitstellung der Pupille ist dann nicht mehr möglich. Bei einer Katarakt OP kommt es dann in hohem Masse zu Komplikationen.

Falls Sie vom Urologen einen Alpha Blocker verschrieben bekommen, weisen Sie ihn auf Augenerkrankungen hin und lassen Sie sich über die Risiken aufklären.

Warum es so viele Möglichkeiten der Anleitung zu einer Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur gibt liegt einerseits an den unterschiedlichen Aufgaben, die die Beckenbodenmuskulatur erfüllt. Sie ist einerseits Haltemuskel, welcher eine große Ausdauerleistung erfüllen muss, andererseits muss sie eine beträchtliche und schnelle Anspannung beispielsweise beim Husten oder Niesen schaffen.

Bei der Geburt muss der Beckenboden einer Frau gegen Widerstand nachgeben, was wieder eine andere Muskelfunktion darstellt. Auch im richtigen Timing bzw. in der richtigen Ausgewogeneheit der einzelnen Muskelanteile kann die Schwierigkeit bei verschiedenen Erkrankungen liegen. Während beispielsweise bei einem Mann nach Prostataoperation besonders 2 der 3 Anteile des Beckenbodens anspannen müssen, welche jedoch keine sehr stark hebende Komponente aufweisen, geht es bei vielen Problemen der Frau gerade darum eine Hebung zu erreichen.

Aus Studien wissen wir mittlerweile mit welchen Übungsanleitungen wir WAHRSCHEINLICH den bei einer bestimmten Problematik jeweils erwünschten Teil der Beckenbodenmuskulatur erreichen. Aber auch hierbei gibt es individuelle Unterschiede. Weshalb viele TherapeutInnen für die Arbeit Biofeedbackgeräte oder Ultraschall einsetzen.

Ja! Eine wichtige Intervention sind die so genannten Heller Handgriffe, welche die Muskelstränge wieder näher aneinander rücken lässt. Dadurch wird das so genannte Alignment wieder hergestellt und die Kraftübertragung im Rumpf verbessert. Meist zeigt sich dabei schon nach einer einzigen Behandlung eine deutliche Verschmälerung der Rektusdiastase.

Das hängt von der Breite der Diastase bzw. der Stärke des so genannten Bulgings ab, der typischen Vorwölbung der Bauchorgane gegen die ausgedehnte sehnige Schicht zwischen den geraden Bauchmuskeln. Ob Sie neben der Rektusdiastase auch eine Harninkontinenz haben, ist von Interesse. Wenn Sie unsicher sind, sollten Sie sich an eine spezialisierte Physiotherapeutin wenden, diese wird sie untersuchen, spezielle Tests durchführen und sie dann beraten.

Es kursieren sehr viele Behauptungen zum richtigen Training bei Rektusdiastase. Die vielen Widersprüche dabei sind Ausdruck einer lange Zeit sehr widersprüchlichen Studienlage. In den letzten Jahren jedoch ist vieles klarer geworden. Ich, oder jede andere spezialisieret Therapeutin stellen Ihnen ein an die Breite Ihrer Rektusdiastase und Ihren allgemeinen Trainingszustand angepasstes Rückbildungstraining zusammen.

Da es sich bei einer Rektusdiastase um eine unechte Hernie (unechter Bruch) handelt, muss aus medizinischer Sicht überhaupt nicht operiert werden. Manchmal erlebe ich in meiner Praxis jedoch Rektusdiastasen, die sich bei einer genaueren Abklärung als Rektusdiastase mit echtem Bauchwandbruch erweisen. In solchen Fällen wird der Chirurg je nach Grösse des Bruches und Art der Beschwerden eine Operation ins Auge fassen.

Je nach Größe der Rektusdiastase, Kraftverlust im Rumpf und Ausprägung des Bulging muss man zwischen mehreren Wochen bis mehrere Monate Training einplanen. Es sollte jedoch RICHTIG trainiert werden, weshalb Sie sich an eine spezialisierte Physiotherapeutin wenden sollten. Sie verfügt über Methoden Ihre Muskulatur zu testen und passt die Übungen an Sie an.

In ihrer Studie "Normal width of the inter-recti distance in pregnant and postpartum primiparous women" gehen Mota et al der Frage nach, wie weit die durchschnittliche Breite der Rektusdiastase sein darf um als "normal" zu gelten. Hierzu haben sie die Breite der Rektusdiastase von 84 Frauen an mehrern unterschiedlichen Punkten zu unterschiedlichen Zeitpunkten gemessen. 6 Monate nach der Geburt war die Breite zwischen der 20. und 80. Perzentile (im Liegen ohne Hebung des Kopfes, also bei entspannter Bauchmuskulatur) zwischen 9 und 28mm breit.

In der Systematic Review  "Relationship between diastasis recti of the abdominal muscles (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review." finden Benjamin et al zwar keinen Zusammenhang zwischen dem Entstehen von Kreuzschmerz und Rektusdiastase, allerdings finden sie eine Zusammehang zwischen dieser und dem Schweregrad von Kreuzschmerzen. In der Systematic Review welche 12 Studien miteinbezogen hat und insgesamt eine Patientenanzahl von 2242 Patientinnen einschließt zeigt sich ausserdem ein Einfluss auf auf die Lebensqualität und ein Zusammenhang mit dem Vorhandensein einer Organsenkung.

Wenn Sie an einer Rektusdiastase und Kreuzschmerzen leiden sollten Sie deshalb unbedingt lernen Ihren tiefen Bauchmuskel anzuspannen.

Blotta et al. kommen in ihrer 2018 publizierten Studie zu dem Ergebnis, dass Frauen, mit Rektusdiastase in der sehnigen Schicht zwischen den Bauchmuskeln sowohl weniger Typ 1 als auch Typ 3 Kollagen aufweisen als Frauen ohne Rektusdiastase. Diese Studie könnte somit die Theorie stützen, wonach es Gewebefaktoren sind, welche das Persistieren einer Rektusdiastase bedingen.

Ein Tape über der Wirbelsäule welches ein Spannungsgefühl macht, wenn die Wirbelsäule sich beugt, eine Blutdruckmanschette under dem am Rücken Liegenden, ein am Kopf befestigter Laserpointer, welcher dem Übenden zeigt, ob die Bewegungen schön "rund" oder "abgehackt" sind. All das sind Beispiele für Biofeedback Anwendungen.

Häufig wird Biofeedback bei der orthopädischen Physiotherapie angewandt. Allerdings gibt es auch in anderen Fachrichtungen Biuofeedback. Bei der Beckenboden Rehabilitation beispielsweise wird Biofeedback verwendet um Patientinnen Rückmeldung über den Spannungszustand ihres Beckenbodens zu geben.

Einersteits ist Biofeedback damit ein wichtiges Tool bei der Arbeit von Physiotherapeutinnen. Allerdings - und dies wird häufig vergessen - muss der jeweilige, mittels Biofeedback erlernte Bewegungsablauf danach auch erfolgreich in den alltäglichen Bewegungsablauf integriert werden: die Kiste muss mit beispielsweise mit geradem Rücken gehoben werden, der Kopf darf auch bei langer Computerarbeit nicht in die "Schildkrötenposition" zurück gehen und der Beckenboden muss beim Heben des Kindes oder beim Husten anspannen. Erst wenn dieser Transphär glückt, hat das Biofeedback auch sein Ziel erreicht!

Die wahrscheinlich wirkungsvollte Übung gegen Rektusdiastase stellen die so genannten Heller Handgriffe dar. Dabei erlernt die betroffene Frau eine bestimmte Atemtechnik, bei der sie sowohl den tiefen als auch die schrägen Bauchmuskeln anspannt, während die Physiotherapeutin die geraden Bauchmuskeln zusammen schiebt. Betroffene Frauen lieben diese Übung, weil man unmittelbar danach eine Besserung sieht. Erlernen kann man diese Übung bei mir oder jeder anderen spezialisierten Physiotherapeutin.

Es wird viel gestritten zum Training bei Rektusdiastase. Alle sind sich jedoch darüber einig, dass der tiefe Bauchmuskel trainiert werden muss, da er die typische Vorwölbung der Organe gegen die Rektusdiastase und damit das breiter werden der Rektusdiastase verhindert.

Auch über ein Training der seitlichen Rumpfwand ist man sich ziemlich einig beim Trainign der Rektusdiastase. Gestritten wird über die schräge Bauchmuskulatur, welche die Diastase je nach Art der Übung auseinender bzw. zusammen ziehen kann.

Die gerade Bauchmuskulatur war nach ersten Studien hoch im Kurs und ist nun eher verpönt unter den Übungen bei Rektusdiastase. Es gilt auch hier, dass nur soweit trainiert werden darf, als es zu keinem Bulging kommt. Zudem sollte eine gute Beckenbodenfunktion sicher gestellt sein, da es sonst durch den Anstieg des Intraabdominalen Drucks zu einer Harninkontinenz oder zur Verstärkung einer solchen kommen kann.

Was viele nicht wissen: auch die Kraft der Rückenmuskulatur wird durch die Rektusdiastase beeinflusst. Deshalb sollte bei Rektusdiastase, um eine gute Funktion des tiefen Bauchmuskels zu gewährleisten, auch der Rücken traininert werden.

Zusammenfassen lässt sich sagen, dass 5 Muskelgruppen genannt werden können, die bei Rektusdiastase zu trainieren sind. Um die Rektusdiastase nicht zu vergrößern, wenden Sie sich bei Unsicherheiten bitte an eine spezialisierte Physiotherapeutin.

Ganz allgemein verstehen wir Physiotherapeutinnen unter der Heller Methode das Training in der Schwangerschaft und während der Rückbildung bei dem besonders die Rumpfkapsel nach gewissen Prinzipien trainiert wird. Besonderes Augenmerk wird dabei auf den Beckenboden, die Haltung, die Atmung und jeweils angepasste Ausgangspositionen gelegt.

Unter den Heller Handgriffen versteht man therapeutische Handgriffe mit deren Hilfe die geraden Bauchmuskeln wieder in ihre ursprüngliche Zugrichtung gebracht werden, um weitere Übungen bei Rektusdiastase zu ermöglichen. Dabei werden die Bauchmuskeln von der Therapeutin zusammen geschoben während die Patientin einen gewisse Atemtechnik ausführt.

Die natürliche Schließungsrate der postpartalen Rektusdiastase ist in den ersten 6 Wochen nach der Geburt am höchsten. 60% der Rektusdiastasen schließen sich in dieser Zeit. Bei diesem Vorgang zieht sich die sehnige Schicht zwischen den geraden Bauchmuskeln zusammen und härtet aus. Warum dies bei manchen Frauen passiert und bei anderen nicht, wissen wir nicht.

Sollte man zu jenen Frauen gehören, bei welchen dieser Vorgang verzögert, oder aber gar nicht einsetzt, kann mit einem speziellen Training zur Kompensation der Rektusdiastase begonnen werden. Dabei lernt die Frau ihren tiefen Bauchmuskel so einzusetzen, dass ein eventuelles Bulging, also die sichtbare Vorwölbung der Bauchorgane gegen die ausgedünnte Schicht bei Anspannung der geraden Bauchmuskulatur verhindert wird.

Dieses Training kann immer erlernt werden und hat keine zeitlichen Begrenzungen. Allerdings ist bei jeder Frau die Rumpfmuskulatur durch die Schwangerschaft geschwächt, so dass ein an den Geburtsverlauf (spontan, Kaiserschnitt, Geburtsverletzungen, Saugglocke etc. ...) angepasstes Rückbildungstraining für Beckenboden und Rumpf in den allermeisten Fällen anzuraten ist.

Und dies obwohl keine Schwerkraft auf den Beckenboden einwirkt. Es würde mich deshalb wundern, wenn ein solcher Beckenboden in der Lage wäre eine Kugel gegen das von oben gegen den Beckenboden drückende Gewicht der Organe im Stehen zu halten. Vielmehr werden  bei niedrigen Kraftgraden wohl die Kugeln in vaginale Falten platziert und der Beckenboden gar nicht richtig eingesetzt beim Tragen. Ab einem Kraftgrad von 4 würde ich meinen, dass eine solche Liebeskugel mit dem Beckenboden gehalten werden kann, jedoch ist ein solcher Beckenboden ohnehin schon sehr kräftig. Bei Frauen, die trotz hoher Kraftwerte Probleme mit dem Beckenboden haben, kann dieser oftmals nicht  richtig nachgeben. Durch das Halten der Liebeskugel lernt man jedoch das Nachlassen nicht. Zumindest nicht ohne spezielle Anleitung und spezielle Übungen. Die Hoffnung welche mit der Verwendung der Liebeskugeln oftmals einher geht, nämlich den Beckenboden sozusagen „nebenher“ zu trainieren sehe ich somit nicht erfüllt.

Vorstellen kann ich mir jedoch, die Konen bei niedrigen Kraftgraden im Liegen als eine Art Biofeedback zu verwenden. Bei unseren Patientinnen arbeiten wir hierfür aber normalerweise mit EMG-Biofeedback Geräten.

Viele Frauen nach Kaiserschnitt bemerken diese Schwächung erst wenn sie ihr immer schwerer werdendes Kind tragen oder versuchen in den Laufsport wiedere einzusteigen. Ums Trainieren kommt man also nicht gänzlich herum.

Zudem hat man bei einem Kaiserschnitt alle Risiken, die eine Bauchoperation eben mit sich bringt wie etwa Verletzungen benachbarter Strukturen, Blutungen, Infektionen, Verwachsungen etc.

Das Risiko eine Harninkontinenz nach der Geburt zu haben und zu behalten ist aber besonders bei den Frauen hoch, die schon vor der Geburt Harn verloren haben.

Das Risiko einer Senkung steigt jedoch mit jeder vaginalen Entbindung.

Je nach Körpergefühl kann die Frau selbst einschätzen, ob sie ihren Beckenboden bereits wieder anspannen kann. Wie kräftig die Kontraktion ist, ist oft nicht gut einschätzbar, da auch Pressen zu einem Spannungsgefühl im Beckenboden führt und fälschlicherweise als Kontraktion wahrgenommen werden kann. Man sollte darauf achten, ob beim Husten, Niesen, Pressen Harn (auch tropfenweise) verloren wird und ob ein Senkungsgefühl verspürt wird. Ist dies der Fall, sollte der Beckenboden untersucht und gegebenenfalls auftrainiert werden. 

Im Zweifelsfall sollte man sich an eine Beckenbodenphysiotherapeutin wenden, die Maximal- und Ausdauerkraft des Beckenbodens ermitteln wird.

Über die Medizinische Kontinenzgesellschaft Österreich, kurz MKÖ (www.kontinenzgesellschaft.at) kann man entsprechende Fachärzte und –ärztinnen aus den Fachbereichen Gynäkologie, Urologie und Proktologie sowie Beckenbodenphysiotherapeutinnen finden, die einem bei Diagnose und Therapie zur Seite stehen.

Bis eine korrekte Ansteuerung des Beckenbodens wieder möglich ist und zumindest ein Kraftgrad von 2-3 erreicht wird, würde ich von allen Sportarten abraten, die eine starken Druck nach unten machen. Vorsichtig wäre ich mit Laufen, Reiten, Krafttraining, Zirkeltraining mit Situps und beispielsweise Sprungübungen. Diese Sportarten würde ich erst wieder empfehlen wenn die Beckenbodenkraft und Ausdauer sich normalisiert haben.

Beginnt man zu früh mit solchen belastenden Sportarten riskiert man, dass der Halteapparat der Gebärmutter sich nicht gut rückbildet und überlastet damit dauerhaft seinen Beckenboden. Ein geschwächter Beckenboden fördert Organsenkungen also das Absinken der Gebärmutter und ihrer Nachbarorgane (Blase und Darm). Die Bänder des Gebärmutterhalteapparates brauchen vermutlich Monate um sich zurück zu bilden, also ihre Länge und Form von vor der Geburt wieder zu erhalten. Der alte Spruch „9 Monate kommt er, 9 Monate geht er“ ist so gesehen gar nicht so falsch.

Wer sich unsicher ist, ob und was schon trainiert werden darf, kann sich an eine spezielle Beckenbodenphysiotherapeutin wenden – diese wird mittels behutsamer Tastuntersuchung die Funktionen des Beckenbodens professionell beurteilen und die Frau individuell beraten.

Im Frühwochenbett, also die ersten 10 Tagen nach der Geburt, geht es um die Wiedererlangung der Ansteuerungsfähigkeit des Beckenbodens, denn durch Dehnung undeventuelle Verletzungen fühlt dieser sich gefühllos an und die Muskulatur kann gar nicht angespannt werden. Wenn Geburtsverletzungen genäht werden mussten, darf vorerst nicht trainiert werden, da sonst die Gefahr besteht, dass Nähte durch das Gewebe schneiden.

Wenn keine oder nur sehr leichte Geburtsverletzungen vorliegen, kann bereits im frühen Wochenbett mit sanften Übungen begonnen werden. Oft fühlt sich der ganze Bereich taub und geschwollen an. Dann kann sanfte Aktivierung hilfreich sein. Von einem forciertenTraining würde ich im Frühwochenbett jedoch abraten.

Nach dem Frühwochenbett kann etwa im Rahmen eines Rückbildungskurses mit einem, möglichst an den Geburtsverlauf angepassten, Training begonnen werden.

Viele Frauen leiden aufgrund von hormonellen Gründen in der Schwangerschaft an Verstopfung. Das starke Pressen beim Stuhlgang führt jedoch zu einer vermehrten Beckenbodendehnung und kann diesen dauerhaft schädigen. Deshalb sollte auf eine ausgewogene Ernährung geachtet und der Stuhl weich gehalten werden. Pressen sollte unbedingt vermieden werden!

Wenn die Schwangerschaft komplikationslos verläuft spricht nichts dagegen den Beckenboden in der Schwangerschaft zu trainieren. In Hinblick auf die Geburt sollte sowohl Kraft, als auch das Nachgeben gegen Widerstand trainiert werden. Fälschlicherweise wird dies oft mit Entspannung gleichgesetzt, jedoch handelt es sich bei der Geburtsarbeit des Beckenbodens um nachgebende, also exzentrische Muskelarbeit.

Um den Beckenboden in der Schwangerschaft vor hohen Druckbelastungen zu schützen, sollte man darauf achten beim Toilettengang nicht zu pressen und nicht zu schwer zu heben oder zu tragen. Sportarten/Bewegungen, bei denen Harn verloren wird sollten ebenfalls vermieden werden.

Durch die Schwangerschaft wird der Beckenboden vermehrt belastet. Einerseits machen hormonelle Veränderungen das Gewebe weicher, andererseits muss der Beckenboden sich gegen zunehmend mehr Gewicht anspannen. Viele Frauen spüren diese Belastung  in der Schwangerschaft, die sich bei etwa 30% als gelegentlicher Harnverlust zeigt.

Während der Geburt muss das Kind durch den Geburtskanal und somit auch durch den Beckenboden.  Dieser wird dabei stark gedehnt. Seine Aufgabe ist es während der Geburt gegen den nach unten drückenden kindlichen Kopfes nachzugeben. Dies entspricht so genannter exzentrischer Muskelarbeit.

In den Wochen nach der Geburt soll der Beckenboden im Wochenbett die Möglichkeit haben, sich zu erholen, eventuelle Verletzungen müssen heilen, und die Rumpfmuskulatur sowie auch der Beckenboden müssen nachden Belastungen von Schwangerschaft und Geburt allmählich undangepasst an den Geburtsverlauf und den Rückbildungsstand wieder auftrainiert werden.

Ich darf Euch einladen zu 1 1/2 Stunden FRAUENKRAFT am 6.6. um 16Uhr im Kurszentrum des St. Josef-KH.

Du bist herzlich willkommen!

Dieser Nachmittag ist als Auffrischung, Vertiefung und wieder Reinschnuppern in unsre Frauenkraft angelegt. Das Programm spannt diesmal den Bogen von bewährten und neuen Beckenboden-Übungen hin zur Sexualität. Wir, das sind eine Physiotherapeutin und Sexualberaterin, laden euch ein diesen Aspekt unsrer Weiblichkeit & Kraft mit uns zu feiern. Durch kurze Inputs wird Raum für Fragen, Gedanken und möglicherweise für neue Inspirationen geöffnet.

Anmeldung und Veranstalter:
Kurszentrum, Ebene 4 / Lift A
St. Josef Krankenhaus,
Auhofstraße 189, 1130 Wien
Tel.: 01/ 878 44-9510,
office-gz@sjk-wien.at
www.sjk-wien.at/gz

Wie OA Rom ausführte kann es je nach Höhe der durch die MS bedingten Läsion zu unterschiedlichsten Symptomen durch die MS kommen. Am häufigsten sind Symptome von Dranginkontinenz, Schwierigkeiten die Blase zu entleeren und damit einhergehende Restharnbildung. Da MS jedoch auf jeder Höhe, also im Gehirn, im Rückenmark und im periphären Nerv selbst Herde bilden kann, ist auch eine Belastungsinkontinenz denkbar. Am häufigsten kommt jedoch die Entleerungsstörung vor.

Als medikamentöse Therapie kommen die Blase dämpfende Medikamente zum Einsatz, welche in drei Medikamentengruppen einteilbar sind.

Kommt es zu eine Restharnbildung über das tolerable Mass hinaus, ist der intermitierende Selbstkatheterismus eine Möglichkeit für die PatientInnen.

Gegen die Drangsymptomatik kommen Botolinum Toxin A zum Einsatz, welches in bis zu 30 Depos unter die Schleimhaut des Blasenmuskels gespritzt wird. Die Wirkung lässt jedoch nach 9 Monaten nach und muss dann wiederholt werden. 

Sakrale Neuromodulation stellt nur unter gewissen Bedingungen eine Möglichkeit dar, wie OA Rom ausführt.

Was viele nicht wiesen ist, dass Hämorrhoiden dabei helfen den unfreiwilligen Verlust von Stuhl zu verhindern. Sollte also eine Hämorrhoidenoperation geplant sein, könnte gerade bei Frauen, welche  durch Schwangerschaft und Geburt ein erhöhtes Risiko einer Schädigung des Afterschließmuskels haben, neben der genauen Kontrolle des Afterschließmuskels, ein Beckenbodentraining im Vorfeld der Operation notwendig sein.

Es gilt 4 Fragen im Vorfeld zu klären. Erstens muss sich der Arzt ein Bild vom Zustand des Darmstückes verschaffen, mit welchem er das verbleibende Enddarmstück verbinden möchte. Dies kann mit Hilfe einer Koloskopie durch das Stoma geschehen.

Eine wichtige Frage ist jene nach der Kontinenz nach der Rückoperation. Hier empfiehlt es sich einen Retentionstest mit Brei zu machen, da dadurch das Fassungsvermögen des Enddarmstumpfes sowie die Kraft des Afterschließmuskels geprüft werden kann.

Wichtig ist auch vorab zu klären, wie gut der/die PatientIn mit dem Stoma zurecht kommt.

Bei Männern stellt sich zudem die Frage nach der Potenz, da bei einer Rückoperation Nerven verletzt werden können, welche für die Potenz wichtig sind.

Zum Originaltext geht es hier (Seite 39-40):

http://www.inkontinenz.at/pdf/JT2016/Salons_JTMKOe2016.pdf

Legen Sie sich 2 Mal täglich für 5 Minuten mit erhöhtem Becken und hochgelagerten Beinen hin, sodass der Organdruck vom Beckenboden genommen wird. Bleiben Sie für 5 Minuten liegen und kommen Sie dann mit angespanntem Beckenboden und geradem Rücken wieder in den Stand zurück. Auf diese Art gönnen Sie Ihrem Beckenboden die Pause, die er so dringend brauch.

Aufschluss gibt die invasive Urodynamik über die Detrusoraktivität also die Aktivität des Blasenmuskels, über die Sensitivität, die Compliance also die Dehnbarkeit der Blase, ihre Kapazität (Füllvermögen), Harnröhren-Kompetenz in der Füllphase (mit Hustenstößen), die Detrusorfunktion bei der Entleerung und über eine etwaige Infravesikale Obstruktion (Abflusshindernis). 

AK: Ja, eine Normalisierung des vegetativen Nervensystems, vor allem zugunsten des so genanntenParasympathikus,steht im Vordergrund. Zudem ist eine Identifikation von möglichen Stressoren wichtig, insbesondere wenn der Harndrang durch Ängste oder gelernte Verhaltensweisen getriggert wird. Konkret sind es Entspannungstechniken, mentale Strategien und Aufschubstrategien, das Einnehmen von bestimmten Positionen oder lockernde Bewegungen auf der Toilette, reflektorische Strategien wie Bindegewebsmassage oder Reflexzonentherapie sowie Gestaltung der Rahmenbedingungen, die erlernt werden. Zum Beispiel kann die Person immer nach einer Nahrungsaufnahme auf die Toilette gehen und jegliche Stressoren wie z.B. einen bereits wartenden Fahrtendienst,… versuchen zu vermeiden.

AK: Hierbei helfen vor allem die im vorigen Punkt genannten Strategien, ergänzt durch selbst angewandte Darmmassagen und eine Anpassung der Ernährung. Letzteres benötigt eine interdisziplinäre Kursleitung, die auch füreine Beratung zu Medikation und Hilfsmitteln sehr nützlich ist.

AK: Prinzipiell ja, denn nicht nur zwischen verschiedenen Erkrankungen, sondern bereits unter den MS-PatientInnen ist eine große Symptomvielfalt und -diversität gegeben. Durch die Inhomogenität innerhalb der Gruppe müssen immer individuelle Lösungen besprochen werden. Bei Parkinson ist bzgl. Obstipation zu bedenken, dass der Rat, mehr Ballaststoffe zu essen, sehr gefährlich sein kann und den Darm möglicherweise zu absolutem Stillstand bringt.

Ebenso muss die Anleitungvon Parkinson-PatientInnenaufveränderte Aufmerksamkeitsprozesse Rücksicht nehmen.

Ähnlich wird es bezüglich der Steuerung des motorischen Lernens: je weiter chronisch-degenerative Erkrankungen fortschreiten und die Fähigkeit der Willkürkontrolle abnimmt, umso mehr Wiederholungen und tatsächliche Ausführung der gleichen Übung sind notwendig.

AK: Das Training kann zwischen 45 min und 1,5 h dauern – abhängig von der Aufmerksamkeit, Gruppengröße und den behandelten Themen. Prinzipiell findet sie sitzend im Kreis statt, außer es werden Inhalte mit Übungen auf einer Liege eingesetzt (sofern die Mobilität der Betroffenen das erlaubt).Jede Einheit beginnt mit einer Befragung und Wiederholung, beinhaltet Theorie und Praxis.

Zu Beginn und am Ende jedes Kurses ist die Anamnese über einen Fragebogen wichtig, um individuell auf die Beschwerden eingehen zu können und die Wirkung des Kurses zu evaluieren.

Weiters ist der Einsatz von Tastuntersuchungen (Palpation), innerhalb des Kurses von außen über das Becken oder mit einem einmaligen Einzeltermin vaginal bzw. anal eine entscheidende Unterstützung zur Kontrolle und Förderung der selektiven Ansteuerung des Beckebodens.

AK: Je weiter die Erkrankung fortschreitet, umso kleiner und homogener sollte die Gruppe werden, damit jede Person extra behandelt und individuell beraten bzw. versorgt werden kann. Ich rate den meisten meiner PatientInnen zu regelmäßigen Einzeltherapie-Serien. Auch interprofessionelle Besprechungen gemeinsam mit den Betroffenen und ihren Angehörigen bzw. Pflegenden sind sehr wichtig.

Das Sitzen im Rollstuhl sollte die gesamte Dauer der Gruppe mit annähernd durchgehender Aufmerksamkeit möglich sein. Ab einer gewissen Behinderung können gezielte Dehnübungen oder strukturelle Techniken können nur mehr im Rahmen von Einzeltherapie durch TherapeutInnen oder angeleitete Personen umgesetzt werden, wenn die Betroffenen das selbst nicht mehr können.

AK: Ja, das ist sehr wichtig, mitunter aber von der Verfügbarkeit abhängig. Besonders relevant ist die Zusammenarbeit mit spezialisierten KrankenpflegerInnen (KSB), sowie Expertise/Diagnostik aus Urologie und Proktologie, Gynäkologie und Diätologie. Auch die Zusammenarbeit mit Logopädie oder Ergotherapie empfinde ich als sehr nützlich.

AK: Generell können bei chronischen neurologischen Erkrankungen Beckenbodenschwierigkeiten in vielerlei Gestalt auftreten. So kann beispielsweise die Kognition betroffen sein, sodass Harndrang weniger zuverlässig wahrgenommen wird. Das erschwert die rechtzeitige Entleerung bzw. die Ansprache von Pflegepersonen.

Es können unterschiedliche Nervenbahnen betroffen sein: Veränderungen des so genannten vegetativen Nervensystems können zu Drangsymptomen, Harnverhalt (Retention) und erektiler Dysfunktion führen.

Sind die aufsteigenden Nervenbahnen (Afferenzen) betroffen, verändert sich die Interpretation von Sensibilität und Schmerz. Dadurch kann es zu Überempfindlichkeit (Hyperästhesie) oder einem Minderempfinden (Hypästhesie) von Berührungsreizen kommen, aber auch Schmerzsyndrome können die Folge sein.

Sind die absteigenden Bahnen (Efferenzen) von der Erkrankung betroffen, verändert sich die neuromuskuläre Ansteuerung. Durch verringerte Maximalkraft, Kraftausdauer, Schnelligkeit oder Reaktion, aber auch durch fehlende Entspannung und veränderte muskuläre Grundspannung wird der Beckenboden geschwächt. Bemerkbar wird das in Form einer Belastungsinkontinenz.

Als Folge dieser Schwächung können sich muskuloskelettale Strukturen und die Gewebespannung verändern. Dadurch kann es einerseits zu Lageveränderungen der Beckenorgane, andererseits zu Harnverhalten (Retention) kommen.

AK: Sowohl Dranginkontinenz als auch Harnverhalten treten auf, die direkt auf die MS zurück zu führen sind.Häufig ist auch die neuromuskuläre Ansteuerung und die Gewebespannungdes Beckenbodens verändert. Durch die Erkrankung verändert sich oftmals auch die Rumpfmuskulatur und damit die Haltung. Diese Veränderungen, aber auch spastische Symptome können sich negativ auf den Beckenboden auswirken.

AK: Information und Beratung sowie Erfahrungsaustausch spielen eine besonders große Rolle bei dieser Erkrankung. Als Kursleiterin ist es sehr wichtig festzustellen, welche Beschwerden direkt durch Verhaltensstrategien (inkl. Ernährung und Pflegehilfsmitteln oder Veränderung der Rahmensituation) oder gezielte Übungen gelöst werden können.Die PatientInnen werden dabei über wiederholte Termine gestützt.

Aufgrund der vielfältigen Symptome erhält jede Einheit einen eigenen Schwerpunkt. Wichtig ist aber auch bereits thematisierte Themen regelmäßig zu wiederholen und „dran zu bleiben“.

Aufgrund der Tatsache, dass es sich bei der MS um eine fortschreitende Erkrankung handelt, erwarte ich nicht, dass danach keine Beeinträchtigung mehr vorliegt. Manche Beschwerden benötigen Einzeltherapie, zu manchen bleibt die Ursache eben bestehen oder nimmt zu.

AK: Die PatientInnen lernen in ihrem Alltag über gezielte Strategien ihre vegetative Steuerung zu beeinflussen. Sie lernen ihren Beckenboden wahrzunehmen und selektiv anzusteuern. Sie lernen über die Dauer des Kurses die ersten zwei Wochen täglich und in den weiteren Wochen mind. 3x/Woche gemäß der im Kurs erlernten Parameter eigenständig zu trainieren.

Leidet man an einer so genannten Belastungsinkontinenz, verliert also Harn beim Husten, Niesen, Pressen, so kann dies an einem Problem der Harnröhre oder an einer Beckenbodenschwäche liegen. Mittels einer entsprechenden Untersuchung kann der Urologe feststellen, um welches Problem es sich handelt.

Leidet man an einer Dranginkontinenz so kann entweder die Blase zu sensitiv sein, oder aber der Blasenmuskel zu häufig anspannen. Auch hier richtet sich die Therapie nach der nachgewiesenen Ursache.

Vereinfacht gesagt kann es Probleme mit der Speicherphase oder bei der Entleerung der Blase geben. Das Problem kann der Blasenmuskel, die Blasenschleimhaut, eine verminderte Dehnbarkeit der Blase, die Harnröhre oder aber der Beckenboden bzw. eine Mischung aus mehreren Ursachen sein. Weiters kann es neurologische Ursachen geben, bei denen die Steuerung der Füllung, Speicherung oder Entleerung das Problem ist.

In jedem Fall lohnt es sich, die Ursache der Inkontinenz zu finden, um die bestmögliche Therapie einleiten zu können!

Da die Liste sich leider in der Mobilen Ansicht verschiebt, gibt es sie zweimal: einmal als Bilddatei, einmal als Tabelle...

Die Uroflowmetrie zählt zu den nicht invasiven urologischen Untersuchungsmethoden. Die Untersuchung wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Blasenfunktionsstörung vorliegt. Es wird dabei der Harnfluss bei der Blasenentleerung in Kurvenform dargestellt. Daraus kann der Urologe Aussagen über das Miktionsmuster, die Harnflusswerte und die funktionelle Kapazität der Blase treffen. Diese Untersuchung liefert dem Urologen eine Verdachtsdiagnose, die mittels invasiver Urodynamik überprüft werden kann.

Nicht unterschieden werden kann mittels dieser Untersuchung eine Flussbehinderung von einer Schwäche des Blasenmuskels. Dazu bedarf es weiterer Untersuchungen.

In der Urologie gilt der Grundsatz, dass eine einzelne Untersuchung alleine keine Diagnose stellen kann, sondern das Gesamtbild betrachtet werden muss. Wundern Sie sich deshalb nicht, wenn der Urologe mehrere Untersuchungen durchführt auf dem Weg zur Diagnosestellung.

Die so genannte Basisdiagnostik beim Urologen umfasst die Befragung der/des Patientin, eine körperliche Untersuchung, die Harnanalyse, das Blasentagebuch, eine Uroflowmetrie und die Messung des Restharns.

Auf dem Weg zur  Diagnosestellung bildet der Arzt eine Hypothese, die er durch die Untersuchungen erhärtet, oder widerlegt. Dabei spielt das Blasentagebuch eine wichtige Rolle, um die Symptome zu quantifizieren. Es hat eine hohe Aussagekraft.

Das Blasentagebuch sollte folgende Informationen in Tabellenform enthalten: Wie oft wird Harn gelassen, Uhrzeit, Menge, subjektive Bewertung des Harndranges, wie oft wird Harn verloren, wie viel (wie nass ist die Vorlage), Art der verwendeten Vorlagen und ihre Anzahl, Trinkmenge und Art der Getränke. Falls das Harn lassen mit Schmerz verbunden ist soll die Schmerzintensität auf einer Skala von 0-10 bewertet werden.

Das Blasentagebuch sollte über 2 Tage und Nächte hinweg geführt werden. Es sollte alle oben genannten Informationen enthalten. Um die verlorene Harnmenge genau zu bestimmen kann man eine unbenutzte Vorlage abwiegen, die benutzen Vorlagen sammeln und dann die Differenz zwischen der Anzahl der leeren und vollen Vorlagen errechnen. Dadurch erhält man eine sehr genaue Aussage über die verlorene Harnmenge.

Vorlagen zu Blasentagebüchern finden Sie hier.

Bei der Rektozele handelt es sich um ein Absinken der Hinterwand der Vagina. Symptome so einer Aussackung sind inkomplette Darmentleerung, Blockierungsgefühl und starkes Pressen bei der Darmentleerung. Von einer Rektozele betroffen sind zumeist Frauen, die Kinder geboren haben. Mit der Rektozele verbunden ist häufig eine Beckenbodensenkung die mit einem schwachen Beckenboden einher geht.

Oftmals findet sich bei Patientinnen mit Rektozele ein stark geschwächter Beckenboden, der jedoch bei der Darmentleerung eine Rolle spielt und diese positiv beeinflussen kann. Deshalb zeigt bei Rektozele Patientinnen oftmals ein Beckenbodentraining sehr gute Erfolge.

Durch den ständigen Druck von oben auf den Beckenboden kommt es häufig vor, dass Patientinnen mit Rektozele ihren Beckenboden gar nicht mehr anspannen können. Ist dies der Fall kann mit Hilfe von Elektrostimmulation die Muskelfunktion verbessert werden, so dass dann eine willentliche Anspannung wieder möglich wird.

Studien zeigen, dass fast die Hälfte der Frauen, die von einer Rektozele betroffen sind einen bestimmten Beckenbodenmuskel anspannen statt zu entspannen. Diesen Patientinnen kann mittels der Verwendung eines Biofeedbackgeräts geholfen werden, diese Entspannung wieder zu lernen.

Ebenfalls aus Studien geht hervor, dass bei Vorliegen einer paradoxen Puborectaliskontraktion, die gemeinsam mit einer Rektozele auftritt, die Erfolgsrate der diversen Operationsmethoden nicht sehr hoch ist. Deshalb sollte immer erst zumindest 3-6 Monate intensiv trainiert werden, bevor eine Operation erwogen wird.

OA Haunold macht in ihrem Vortrag darauf aufmerksam, dass die Rektozele, darunter versteht man ein Absinken der Vaginalhinterwand, nur dann behandlungsbedürftig ist, wenn Symptome auftreten. Diese sind: inkomplette Stuhlentleerung, Blockierungsgefühl und frustrane Pressversuche.

Prof. Hanzal ergänzt in seinem Vortrag, dass häufig auch andere Beckenorgane absinken beim Vorhandensein einer Rektozele.

OA Haunold stellt in ihrem Vortrag die STARR-OP, das anteriore Mucosastripping und die Lsk Rektopxie vor.

Prof. Hanzal stellt in seinem Vortrag die hintere Kolporrhaphie und die Sakrokolpopexie vor.

Die fünf vorgestellten Operationsmethoden unterscheiden sich einerseits im Zugangsweg. Möglich sind der Zugang über den After, über die Scheide oder über den Bauch.

Sowohl beim anterioren Mucosastripping als auch bei der hinteren Kolporrhaphie handelt es sich um Raffungen der Scheidenwand, allerdings von unterschiedlichen Seiten.

Sowohl bei der Rektopexie als auch bei der Sakrokolpopexie werden mit Hilfe eines Netzes die Organe des kleinen Beckens (bei der einen der Darm, bei der anderen die hintere Scheidenwand) angehoben.

Bei der STARR OP handelt es sich schließlich um eine Teilentfernung des Darmes, bei der der Zugang über den After erfolgt. OA Haunold räumt ein, dass es bei dieser Methode zu Komplikationen wie schwerwiegenden Infektionen wie auch Inkontinenz kommen.

Da es unterschiedliche Operationsverfahren der Rektozele gibt, sollten Sie sich von Ihrem Arzt über Studienergebnisse zu Erfolgsraten, Reoperationsraten, möglichen Komplikationen und alternativen Operationsmethoden beraten lassen!

Einigkeit herrscht bei beiden Vortragenden über die Wichtigkeit des Beckenbodentrainings beim Vorhandensein einer Rektozele. Dieses sollte in jedem Fall vor einer möglichen Operation durchgeführt werden, da jede Operation Risiken birgt, das Beckenbodentraining jedoch völlig komplikationsfrei ist.

Den Auftakt der Tagung machte nicht zufällig Prof. Wunderlich mit einem Vortrag zum Thema "Proktologie und Missbrauch". Denn die Krankheitsfolgen von sexuellem Missbrauch sind sowohl psychischer als auch physischer Art. Coloproktologische Krankheitsbilder, die besonders häufig mit einer Vorgeschichte von sexuellem Missbrauchs auftreten sind Reizdarm Syndrom, ODS, Anismus, paradoxe Puborectaliskontraktion, Beckenbodendyssynergie und Schmerzen im kleinen Becken.  

Zu zwei der genannten Krankheitsbildern wurden von Dr. Urszula Prunner (ODS) und Rita Hochwimmer (Puborectaliskontraktion) eigene Vorträge gehalten.

Die psychische Seite der Störungen wurde von A. Hackl (Wahrnehmungsstörungen aus psychosomatischer Sicht) und Ch. Stelzhammer (Hilfe ich spüre mich nicht) abgedeckt.

Das Thema Sexualität wurde vom Urologen T. Seyrich (Tote Hose?) und durch W. Kostenwein (Sexualität und Internet) behandelt.

Der zweite Tagungstag stand schließlich im Zeichen der Therapieoptionen. OA Haunold und Prof. Hanzal beschrieben die Operationsmethoden der Rektozele ihrer jeweiligen Disziplin. K-D. Sievert und M. Lechner beschrieben die Möglichkeiten von Elektrotherapie in Urologie und Proktologie

Ich wünsche Ihnen und Ihren Familien ein friedvolles, glückliches und fröhliches Weihnachtsfest 2017

und einen guten Start ins Jahr 2018!

Neben der vorübergehenden Verstopfung etwa auf Reisen gibt es zwei Arten der chronischen Verstopfung. Zum einen die Obstipation, welche durch Trägheit des Darmes ausgelöst wird. Gründe dafür sind zahlreich und können in diätischen Fehlern, durch Bewegungsmangel aber auch durch Erkrankungen wie MS, Parkinson, Demenz, Diabetes Mellitus, Verletzungen des Nervengeflechts oder aber durch hormonelle Ursachen ausgelöst werden.

Die Obstipation kann aber auch durch ein Hindernis entstehen wie etwa einer Rektozele (Aussackung der Dickdarmwand in Richtung Scheide), Enterozele (Vorstülpung des Dünndarms ins kleine Becken), Intussuszeption (Einstülpung eines Darmabschnittes in einen anderen). Aber auch die Absenkung des Beckenbodens oder die Anspannung eines Beckenbodenmuskels anstatt seiner Entspannung beim Entleerungsversuch können die Verstopfung begründen.

Um eine Diagnose stellen zu können, wird der Arzt eine umfassende Befragung durchführen. Untersuchungen, die beim Verdacht auf eine Slow Transit Obstruction zur Anwendung kommen sind die so genannte Colontransitzeitmessung, bei der die Verweildauer der Nahrung im Darm gemessen wird. Weiters kommt die so gennannte rektale Manometrie zur Anwendung, mit deren Hilfe andere Erkrankungen des Enddarms ausgeschlossen werden.

Vermutet der Arzt hingegen die zweite Art der Verstopfung, wird eine so genannte Defäkographie durchgeführt, bei der die Mechanik der Entleerung beobachtet werden und beurteilt werden kann.

Zur Therapie der Obstipation stehen eine Änderung der Lebensgewohnheiten (ballaststoffreiche Ernährung, körperliche Aktivität), medikamentöse Therapie mittels Stuhlweichmachern und ähnlichem zur Verfügung. Liegt der Grund in einer Fehlsteuerung oder Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, wird ein physiotherapeutisches Beckenbodentraining mit Biofeedback durchgeführt. Die so genannte transanale Irrigation, eine spezielle Form des Einlaufs, kann ebenfalls Erleichterung schaffen.

Bei der chronischen Verstopfung in der Form der Slow Tranist Obstipation, erklärt Dr. Prunner, sollte eine Operation nur in äußerst schwerwiegenden Fällen und als allerletzte Möglichkeit nachdem alles andere ergebnislos geblieben ist, angewandt werden, da eine solche im schlimmsten Fall mit einem künstlichen Darmausgang enden kann.

Das Verfahren der SNM (sakralen Neuromodulation) kann probiert werden.

Wenn Sie an einer chronischen Verstopfung leiden, können Sie sowohl von einer Lebensstiländerung, als auch von medikamentöser Therapie und möglicherweise von Beckenbodentraining profitieren. Da die Gründe für Verstopfung zahlreich sind, sollte eine genaue Abklärung durch einen Facharzt erfolgen.

Es freut mich riesig, dass Pelvipedia damit ein Budget erhält, mit dem dringend notwendige technische Änderungen vorgenommen werden können. Dazu zählen eine Suchfunktion, mit deren Hilfe es möglich werden soll, alle Beiträge zu einem Thema ausfindig zu machen und anzeigen zu lassen. Auch eine Newsletter Funktion, sowie eine verbesserte Kommentarfunktion soll es künftig geben.

Das Preisgeld stellt überdies die Möglichkeit dar, mein Know How bezüglich Suchmaschinenoptimierung zu verbessern, was den Zugang zur Seite langfristig weiter steigern wird!

Der Gewinn des Comitatus Awards bedeutet nicht nur finanzielle Hilfe für die Seite, sondern auch eine weitere Bekanntmachung der Seite, so dass die für 2018 geplanten Themen Inkontinenz bei Kindern, im Alter und bei neurologischen Erkrankungen leichter durch Expertinnen abgedeckt werden können.

Die Gerontologin und Internistin Helena Talasz hat 2014 eine Liste der Medikamentengruppen veröffentlicht, welche sowohl Entleerungsstörungen als auch Inkontinenz machen bzw. verschlimmern können.

Die Aufzählung der Substanzen reicht von α-adrenergen Substanzen, α-Blocker, ACE-Hemmern, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Acetylcholinesterasehemmer, Diuretika, Lithium, Opioide, Psychotrope Substanzen (Benzodiazepine, Neuroleptika, Hypnotika), Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bis hin zu nichtsteroidalen Antireumatika.(1)

Vor allem Menschen, die viele verschiedene Medikamente einnehmen müssen, sollten bei Zunahme ihrer Beschwerden an die Nebenwirkung eines Medikaments denken. Falls Sie, oder einer Ihrer Angehörigen (nach einer Medikamentenumstellung) von Harninkontinenz oder Entleerungsstörungen betroffen sind, oder sich Symptome verschlimmert haben, zögern Sie nicht einen Arzt zu konsultieren welcher auf die Behandlung von Harninkontinenz spezialisiert ist! Häufig kann ein auf alte Menschen spezialisierter Facharzt für innere Medizin (Gerontologe) weiter helfen.

1 H. Talasz, Harninkontinenz Geriatrischer Patientinnen. Screening und Abklärung. Zeitschrift für Gerontologie + Geriatrie mit European Journal of Geriatrics. 2014. 47: 57-68

Auf den Bildern: Generator, das Handgerät für Patienten und Programmiergerät des Arztes zu sehen.

Die sakrale Neuromodulation (SNM), früher als sakrale Nervenstimulation (SNS) bezeichnet, ist ein Therapieverfahren zur Behandlung von Stuhl-und Harninkontinenz. Es basiert darauf, dass elektrische Impulse die Nervenwurzel S3 oder S4 stimulieren und dadurch zahlreiche Reaktionen einerseits im Beckenboden und

andererseits im zentralen Nervensystem auslösen.

Die SNM wurde ursprünglich in der Urologie zur Behandlung der Harninkontinenz eingesetzt. Als Nebeneffekt beobachtete man, dass sich die Symptome bei Patienten mit Doppelinkontinenz ebenfalls besserten, so dass die SNM seit 1995 auch zur Therapie der Stuhlinkontinenz eingesetzt wird. Seither sind noch weitere

Indikationen wie Obstipation, chronischer Beckenbodenschmerz oder

Reizdarmsyndrom hinzugekommen.

Der genaue Wirkungsmechanismus ist noch nicht bekannt, als gesichert gelten folgende Veränderungen:erhöhter Muskeltonus (Muskelanspannung) von innerem und äußerem Schließmuskel, die Anspitzung des anorektalen Winkels, eine Normalisierung der

Sensibilität im Rektum sowohl bei Hypo-als auch bei Hypersensibilität, die Veränderungen der Colonmotilität, das Eingreifen in ano corticale Reflexmechanismen sowie die Stimulation von Gehirnarealen, die zu einer verbesserten Wahrnehmung der Entleerung führen.

Das Haupteinsatzgebiet in der Chirurgie ist sicherlich die Stuhlinkontinenz. Ursachen für eine Stuhlinkontinenz können vielfältig sein. Hierzu zählen Sphinkterdefekt nach Geburt oder Operationen, neurogene Veränderungen z.B. bei Diabetes mellitus,

Bandscheibenvorfall oder Multipler Sklerose, idiopathiosche Sphinkterschwäche nach tiefer Rektumresektion.

Weitere chirurgische Indikationen sind die funktionelle Obstipation, das Reizdarmsyndrom sowie chronischer Beckenbodenschmerz. An weiteren Einsatzgebieten wird stetig geforscht. Die urologischen Indikationen wie überaktiver Blase mit oder ohne Inkontinenz und die nicht-obstruktive atone Blase seien hier nur erwähnt.

Die SNM wird in spezialisierten Krankenhäusern angeboten. Voraussetzung ist, eine komplette Abklärung der Stuhlinkontinenz mit genauester Anamnese, Palpation, Druckmessung des Schließmuskels

und gegebenenfalls Ultraschall der Analregion. Wenn die konservative

Therapie versagt hat und andere operativ sanierbare Ursachen für die

Inkontinenz wie z: B. Rektumprolaps ausgeschlossen wurden, kann eine SNM in Erwägung gezogen werden.

Es kann jeder Allgemeinarzt oder Facharzt eine Überweisung zur Abklärung der Inkontinenz aushändigen, aber welche Therapie letztendlich zum Einsatz kommt, entscheidet das behandelnde

Zentrum.

Der Vorteil dieser Methode besteht in der Möglichkeit einer Testphase und der damit verbundenen Evaluierung ob die/der Patient/in auf

die Therapie anspricht.

Wenn ein/e Patient/in geeignet erscheint, setzt man ihm unter Vollnarkose ein oder zwei Elektroden im Bereich des Kreuzbeins ( S3-S4 ). Intraoperativ erfolgt die erste Überprüfung, ob eine Reaktion im Bereich des Schließmuskels auftritt. Ist das der Fall wird an die

Elektrode eine Verlängerung angeschlossen und diese im Bereich des Beckenkammes nach außen ausgeleitet und mit einem externen Impulsgeber verbunden. Dieser Impulsgeber gibt kontinuierlich elektrische Signale ab und stimuliert damit die Nerven.

Diese Impulse zeigen ihre Wirkung ohne, dass sie vom Patienten/in wahrgenommen werden. Diese Testphase wird für ca. 2-4 Wochen durchlaufen. Der Patient sollte vor und während der Evaluierung ein Stuhltagebuch führen. Wenn es zu einer Verbesserung der Symptome – hierzu zählt auch die Verbesserung der Lebensqualität - um

mindestens 50% kommt, kann eine definitive Implantation erfolgen. Dazu wird in lokaler Betäubung die nach außen geleitete Verlängerung entfernt und der Generator im Bereich des Gesäßmuskels unter die Haut implantiert.

Die Stimulationsparameter des Generators können mittels Fernbedienung verändert und auch komplett ausgeschaltet werden.

Jede Operation birgt ein gewisses Risiko. Am häufigsten treten Nachblutungen oder Infektionen auf. Ein Vorteil der Methode ist, dass keine direkte Manipulation am Schließmuskel stattfindet und sich die Symptomatik durch die SNM keinesfalls verschlechtern kann. Im

schlimmsten Fall tritt keine Verbesserung in der Testphase auf und damit folgt keine definitive Implantation des Generators, stattdessen eine Entfernung der vorher platzierten Elektrode.

Postoperativ tritt ein normaler Wundschmerz auf.

Man kann nie wirklich voraussagen, ob ein/e Patient/in auf die Therapie anspricht oder nicht. Deshalb ist die Test und von großer Bedeutung.

Außerdem sollten andere Ursachen wie Rektumprolaps oder sehr große Sphinkterdefekte ausgeschlossen worden sein.

Kontraindikationen sind das Vorhandensein eines Herzschrittmachers, eine komplette Querschnittslähmung, Veränderungen, die den Zugang zu den Sakralnerven verhindern, Schwangerschaft und mangelnde Patientencompliance.

Im schlimmsten Fall tritt keine Verbesserung in der Testphase auf und damit folgt keine definitive Implantation des Generators, stattdessen eine Entfernung der vorher platzierten Elektrode.

Die Implantation eines Fremdkörpers birgt immer die Gefahr einer Infektion. Ansonsten können die üblichen Komplikationen (z.B. Blutung, verzögerte Wundheilung) wie bei jeder Operation auftreten.

Ja, der Generator hat eine Batterie, die je nach Verbrauch 2-5 Jahre hält. Nach Ablauf dieser Zeit muss der Generator ausgewechselt werden, die Elektrode bleibt jedoch immer an Ort und Stelle. Der Austausch kann in Lokalanästhesie erfolgen.

Manche Patienten brauchen von Zeit zu Zeit eine Neuprogrammierung der Stimulation, so dass regelmäßige Kontrolle notwendig sind

Die Studien zeigen auch in Bezug auf die Langzeiteffektivität vielversprechende Ergebnisse.

Die Grunderkrankung wird nicht verändert. Es werden lediglich die Symptome (Anzahl der Inkontinenzepisoden, verbesserte Wahrnehmung des Stuhldrangs) und die Lebensqualität verbessert. Die Stimulation muss ein Leben lang erfolgen. Wenn das System ausgeschaltet wird, treten die Symptome wieder auf.

Karin Müller: KSB bedeutet Kontinenz-und StomaberaterIn und bezeichnet Pflegepersonen des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpflege, die eine Weiterbildung im Bereich Kontinenz und Stomaberatung absolviert haben.

Karin Müller: Für die Beratung und Schulung von Betroffenen und deren Angehörigen welche von Inkontinenz und Stomaanlagen jeglicher Art betroffen sind. Gleichzeitig sind wir Ansprechpersonen für Kolleginnen und Kollegen, Betreuende, Ärzte und Behörden. Nicht zu vergessen fällt der ökonomische Hilfsmitteleinsatz in unser Resort.

Karin Müller: Nein KSBs gibt es in den verschiedensten Bereichen des Gesundheitswesens. Wir sind in Spitälern, Reha Zentren und Pflegeeinrichtungen genauso vertreten, wie im extramuralen Bereich. Es gibt Kolleginnen und Kollegen in der Hauskrankenpflege, bei Homecare Unternehmen, Bandagisten, der Industrie und auch bei Krankenkassen. Einige KSBs haben auch eigene Praxen wo man Beratungstermine vereinbaren kann.

Karin Müller: Der wichtigste Aspekt ist die medizinische Abklärung der Ursache und die ärztliche Diagnosestellung welche Inkontinenzform besteht. Betroffene werden durch die oder den KSB beraten um auf diesem Weg eine adäquate Inkontinenzversorgung zu eruieren und vorzuschlagen. Dabei stehen uns zum Beispiel Miktionsprotokoll/Trinkprotokoll (siehe hierzu: Experteninterview: Blasentraining bei Dranginkontinenz), wo über Trink- und Harnmenge, und den eventuellen Harnverlust, Buch geführt wird, zur Verfügung. Gegebenenfalls werden auch weiterführende Untersuchungen angeregt und die dafür richtigen Stellen empfohlen. Bei Gesprächen wird auch explizit eruiert, wie die Patientinnen und Patienten zum Beispiel allein durch eine Änderung des Trinkverhaltens eine Besserung erzielen können. Ebenso lernen sie Tipps und Tricks um eventuell ein unerwünschtes Abgehen von Harn hinauszuzögern. Außerdem schulen wir den richtigen Umgang mit saugenden oder ableitenden Hilfsmitteln beispielsweise.

Karin Müller: Hier ist die Vorgehensweise ähnlich wie bei Harninkontinenz. Zuerst zum Arzt zur Abklärung, dann in die Beratungsstelle kommen. Erfahrungsgemäß ist bei Stuhlproblemen die Hemmschwelle um Hilfe zu bitten noch höher. Es gibt aber auch hier Lösungen, die wieder ein aktives Teilnehmen am sozialen Leben möglich machen! Beim Beratungsgespräch versuchen wir dann abzuklären, wie man durch eine Änderung der Verhaltensweisen zum Beispiel Verstopfungen (siehe hierzu: Experteninterview Stuhltraining bei Obstipation) in den Griff bekommen kann und welche Hilfsmittel zur Anwendung kommen können.

Karin Müller: Optimalerweise überweist der Arzt schon vor der geplanten Operation seine Patientinnen oder Patienten an die KSB. Diese bespricht die Situation aus pflegerischer Sicht mit den Betroffenen. Dabei wird gemeinsam die Stelle lokalisiert, die für den künftigen Stomaträger am besten versorgbar wäre. Nach der Operation stehen wir den Betroffenen zu Seite, durch Schulung im Umgang mit dem Stoma, Auswahl der richtigen Versorgung, und natürlich mit Rat und Tat bei Problemen. In weiterer Folge auch in der Form von Kontrollen und als Anlaufstelle für Fragen.

Karin Müller: Auf der Homepage des Vereins Kontinenz und Stomaberatung (www.kontinenz-stoma.at) sind Beratungsstellen in ganz Österreich aufgelistet. Hier findet man alle Ansprechpersonen mit den dazugehörigen Kontaktmöglichkeiten.

Karin Müller: Einige freiberufliche KSB bieten Hausbesuche an, auch diese sind auf der Homepage aufgelistet. Am besten anrufen und Termin vereinbaren.

Karin Müller: Bevor wir als KSBs tätig werden können, brauchen wir immer eine ärztliche Abklärung im Vorfeld. Bei gewissen Tätigkeiten, wie zum Beispiel dem Anlernen des Selbstkatheterismus, unterliegen wir sogar der Anordnungspflicht eines Arztes, es muss ja die Notwendigkeit medizinisch abgeklärt sein.

Karin Müller: Hier muss unterschieden werden, ob es sich um eine Beratung in einem Krankenhaus handelt. In diesem Fall bedarf es im Normalfall nur einer Anmeldung im Ambulanzbereich. Anders ist es beim Besuch in einer freiberuflichen Praxis. Hier muss man die gesamten Kosten der Beratung übernehmen. Es besteht zwar die Möglichkeit die Rechnung bei der für Sie zuständigen Krankenkasse einzurechnen, aber es ist nicht garantiert ob Sie einen kleinen Anteil wieder zurückbekommen.

Lebenslauf DGKP/KSB Karin Müller:

Geboren 1974 in Wien

Seit 1994 Dipl.Gesundheits- und Krankenpflegerin an der

Krankenanstalt Rudolfstiftung.

2009 Beginn der Tätigkeit im Bereich Kontinenz-und Stomaberatung

2011-2012 Weiterbildung Kontinenz-und Stomaberatung der Akademie für Fortbildungen und Sonderausbildungen in Wien

2015-2016 Wundmanagement an der Akademie für Fortbildungen und Sonderausbildungen in Wien

Seit 2012 Mitglied im Verein Kontinenz-und Stomaberatung Österreich

seit 2016 Obfrau des Vereins Kontinenz-und Stomaberatung Österreich

RH: Was muss bei einem Schmerz im Analbereich proktologisch untersucht werden und wie funktioniert das?

Prof. Wunderlich: Der erste Schritt ist die Erhebung der Anamnese (= Befragung der Patienten nach ihrer Krankengeschichte, also dem Beginn und dem Verlauf der Symptome), die zum Beispiel bei der Analfissur meistens feststellt, dass der Patient den ersten Schmerz nach einem sehr harten Stuhlgang verspürt hat– ein Schmerz, der sich in der Folge auf der Toilette stets wiederholt.

Der zweite Schritt der Diagnostik ist die sogenannte klinische Untersuchung in Links Seitenlage,beginnend mit derInspektion, das heißt der Begutachtung der Region durch Hinsehen, gefolgt von der digitalen Palpation, das heißt dem Tasten, sofern dies nicht zu schmerzhaft ist, wie zum Beispiel bei Vorliegen einer Analfissur. Wenn das Austasten des Analkanals wegen Schmerzen dem Patienten nicht zumutbar ist, verordnet man besser zunächstdie Zäpfchen-Salben-Therapie, verzichtet auf weitere Manipulationen, wie etwa die Endoskopie und wiederholt die Untersuchung in frühestens 4 Wochen. Dann sind Palpation und Rektoskopie (Spiegelung des Mastdarms mit einem starren Rohr) häufig ohne Schmerzen möglich.

RH: Und dann würde man noch eine Endoskopie machen, um eine schwerwiegende Erkrankung auszuschließen? Würde denn der Schmerz von einem Karzinom auch besser werden durch die Salbe?

Prof. Wunderlich: Ja, denn ein Analkarzinom, das schmerzt,

wird durch die Salbe schon kurzfristig besser.

RH: Also auf jeden Fall noch eine Endoskopie?

Prof. Wunderlich: Ja, unbedingt! Also Rektoskopie und

Proktoskopie (Spiegelung des Analkanals mit einem sehr kurzen starren Rohr) gehören im Interesse eines vollständigen Befundes gemacht.

RH: Kann man den Schmerz auch einfach „wegoperieren“?

Prof. Wunderlich: Ja, aber nur, wenn man ein Substrat hat,

wie bei Fissur, Abszess und Hämorrhoidalthrombose.

RH: Wenn jetzt nichts gefunden wird bei einer solchen Untersuchung, heißt das dann, dass man nichts hat und sich alles nur einbildet?

Prof. Wunderlich: Nein, keinesfalls! Dann kann es zum Beispiel ein idiopathischer Schmerz sein, dessen Ursache man nicht kennt. Dieser

treibt die Patienten zur Verzweiflung und muss unbedingt ernst genommen werden – nicht, weil er gefährlich ist, aber weil gerade diese Patientinnen und Patienten mehr als andere der ganzen Empathie des Proktologen bedürfen.

RH: Und wohin soll oder kann man sich dann noch wenden?

Prof. Wunderlich: Gelingt es dem Proktologen mit seiner

ganzen Kunst nicht, den Schmerz zu beherrschen, dann sollte er nicht zögern, mit Schmerztherapeuten zusammen zu arbeiten. Diese sind in der Regel spezialisierte Fachärzte für Anästhesie, die Analgetika in verschiedensten, sehr wirksamen Kombinationen anwenden.

Es scheint ein interessantes Phänomen zu sein, dass Chirurgen sich ein wenig genieren,„nur“ eine Salbezu verschreiben, anstatt zu „Schneiden“, was man ja landläufig mit ihnen assoziiert. Bei vielen meiner Patientinnen und Patienten mit Analfissuren, und anderen analen Schmerzen stelle ich fest, dass diese einfach zu erklärenden Schmerzen mit Zäpfchen-Salbentherapie zu heilen oder deutlich zu lindern sind.

RH: Haben Sie persönlich Erfahrungen damit, dass man diese Patientinnenund Patientendannmit Osteopathie oder Physiotherapie behandelt, also den Beckenboden entspannt?

Prof. Wunderlich: Nein,damit habe ich kaum Erfahrung, aber

es erscheint mir als ein äußerst probater therapeutischer Ansatz.

RH: Danke für das Gespräch!

RH: Was sind die häufigsten Ursachen für Schmerzen im Analbereich?

Prof. Wunderlich: Die häufigsten Ursachen sind Erkrankungen

in diesem Bereich, die man genau definieren kann. An erster Stelle dieser sichtbaren Veränderungen steht die Analfissur, ein entzündeter Einriss im Analkanal, der bei jedem Stuhlgang, vor allem wenn der Stuhl hart ist, einen Schmerz auslöst, der noch einige Minuten bis Stunden anhalten kann.

Die zweite häufige Ursache ist ein Analabszess und die dritte eine akute Hämorrhoidalthrombose. Die ist nicht zu verwechseln mit der perianalen Thrombose, die kurzfristig schmerzhaft ist, aber nie so sehr, wie die Hämorrhoidalthrombose. Bei der Hämorrhoidalthrombose sind die Hämorrhoiden permanent prolabiert, d.h. vorgefallen. Sie enthalten hunderte kleine Thromben, sind ödematös, und durch

diese Schwellung und Spannung im Gewebe entsteht der Schmerz.

Die genannten Ursachen haben ein morphologisches Substrat. Das heißt, man findet da exakt die Läsion, die den Schmerz verursacht und das sind auch die am einfachsten zu diagnostizierenden und zu behandelnden Ursachen für den analen Schmerz.

Die zweite Gruppe des Schmerzes in der Region geht nicht mit einer morphologischen Veränderung einher, aber es lässt sich die Ursache des Schmerzes orten. An erster Stelle zu nennen ist die Coccygodynie: Darunter versteht man einen meist heftigen Schmerz am Steißbein:dauernd oder nur beim Sitzen. Dieser geht in der Regel zurück auf ein Trauma, eine stumpfe Verletzung in dem Bereich, die

auch viele Jahre zurückliegen kann und später erst dazu führt, dass das Steißbein schmerzt. Diese Diagnostik ist insofern auch einfach, als das Betasten des Steißbeins (von außen oder bei der Untersuchung vom Analkanal her) dortselbst den Schmerz auslöst.

An zweiter Stelle steht die Pudendusneuralgie, ein Schmerz, der vom Nervus Pudendus (dem Schamnerv im kleinen Becken) ausgeht,

vergleichbar dem Ischias-Schmerz. Zumeist rührt dieser Schmerz von der Wirbelsäule her (z.B. Bandscheibenprobleme)Er kann einseitig oder beidseitig auftreten und wird durch die digitale Palpationdiagnostiziert, d.h. beim Austasten des Analkanals mit dem untersuchenden Zeigefinger. Bei der analen Palpation drückt man einmal links, einmal rechts auf den Tuber Ossis Ischii (Sitzbeinhöcker), wo der Nerv im Alcockschen Kanalverläuft. Löst der Druck bei der Untersuchung den

Schmerz aus, dann handelt es sich um eine Pudendusneuralgie.

Der dritte, und das ist der unangenehmste Schmerz, weil man seine Ursache meist nicht kennt,ist der so genannte idiopathische anale

Schmerz. Er ist quälend, fast ständig vorhanden, seine Entstehung unklar, und dementsprechend schwierig ist auch die Behandlung.

RH: Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Am einfachsten zu behandeln sind naturgemäß die Schmerzen derersten Gruppe, jener mit dem morphologischen Substrat. Die Behandlung der Analfissur sollte primär konservativ sein mit Zäpfchen und Salbe: Ganz gewöhnliche Hämorrhoidenzäpfchen dienen nur als Träger für einen Gupf einer lokalanästhesierenden Salbe, die auf die Spitze des Zäpfchens aufgetragen wird. Dabei ist es wichtig, Salbe zu verwenden und nicht ein Gel, denn dieses haftet nicht sondern rinnt gleich weg.

Wenn ein derart beschichtetesZäpfchen zumindest zweimal täglich in den Analkanal eingeführt wird, verteilt sich die Salbe in der Fissur. Das nimmt den Schmerz, dadurch wird der Schließmuskelkrampf, der mit dem Schmerz einhergeht, reduziert, wodurch die Entzündung allmählich, also im Laufe von Tagen, manchmal Wochen, zurückgeht.

Das ist zumindest die Theorie der Wirkungsweise. Diese Behandlung sollte man konsequent vier Wochen lang durchführen, selbst wenn die Patienten schon nach zwei Tagen schmerzfrei sind. Konsequent durchführen heißt, zumindest ein Zäpfchen mit Salbe nach dem Stuhlgang. Man kann es auch vor dem Stuhlgang nehmen, damit das nicht so schmerzt. Und einmal abends vor dem Schlafengehen. Da

diese Zäpfchen-Salben-Behandlung keine schädliche Wirkung hat, und man auch nicht davon abhängig wird, ist gegen eine häufigere Anwendung, mehrmals am Tag, immer wenn man Schmerzen hat, nichts einzuwenden. Wenn der Analkanal aufgrund einer langfristigen chronischen Entzündung durch die Fissur verengt ist, und die Zäpfchen mit Salbe nichts nützen, ist die nächste Stufe die Anwendung eines

Analdilatators (=Dehnkegel), der mit der gleichen Salbe beschichtet ist 2-3-mal täglich für ungefähr 2-5 Minuten zumindest 4 Wochen lang. Mit einer neuerlichen Untersuchung sollte der Arzt dann feststellen, ob die Fissur geheilt ist, oder nicht.

Bei der akuten Hämorrhoidalthrombose genügt das Aufbringen von lokalanästhesierender Salbe auf die schmerzenden Knoten. Oft

helfen auch Coolpacks, lokal aufgelegt. Man kann auch, um die Thrombose zum Rückgang zu bewegen, Tupfer mit 3%iger Kochsalzlösung auftragen, denn die zieht dann durch die Osmose die Flüssigkeit aus dem ödematösen Gewebe heraus. In der Regel hilft das nach 2-5 Tagen. Wenn es nicht nützt, dann ist die Hämorrhoidektomie, das heißt die operative Entfernung der Hämorrhoidenindiziert.

RH: Ist eine Hämorrhoidalthrombose gefährlich? Ich kenne nur Beinvenenthrombosen und die sind ja gefährlich wegen einer möglichen Pulmonalembolie, also einem Hochwandern der Gerinnsel in die Lunge.

Prof. Wunderlich: Nein, die Hämorrhoidalthrombose ist nicht

gefährlich, weil keine Verbindung zu größeren Gefäßen besteht wie bei den oft viele Zentimeter langen tiefen Beinvenenthrombosen.Da sich in akut thrombosierten, prolabierten Hämorrhoiden hunderte winzige Gerinnselfinden, ist es auch nicht sinnvoll, diese Knoten einzuschneiden, da man nur wenige der Gerinnsel entleeren kann. Auch aus diesem Grund istdie Hämorrhoidektomie die operative Therapie der Wahl, wenn man schon zum Messer greifen muss.

Die Entscheidung für die Hämorrhoidektomie hängt auch von der individuellen Vorgeschichte ab.Handelt es sich bei der akuten Thrombose um die erste Manifestation eines Hämorrhoidalleidens, sollte man nicht voreilig operieren, denn möglicherweise ist die Thrombose ein einmaliges Ereignis, das sich im weiteren Leben nicht mehr wiederholen wird. Wenn aber, und das kann man mit der Anamnese

erheben, eine Patientin oder ein Patient immer wieder schon Hämorrhoidalbeschwerden hatte, unter denen sie leiden, jahrelang, dann kann man relativ zügig zur Hämorrhoidektomie schreiten, weil man den Menschen ja dann auch von seinem chronischen Hämorrhoidalleiden befreit.

Der Analabszess wird durch die klinische Untersuchung einfach diagnostiziert angesichts von Rötung,Schwellung und heftigem Schmerz beim Tasten. Der Analabszess muss auf jeden Fall so bald als möglich operiert werden, indem man ein so genanntes Unroofing macht, eine Entdachung. Das heißt, es wird ein Hautzylinder von zumindest zwei cm Durchmesser ausgeschnitten, dann sticht man in die Tiefe hinein, führt eine Klemme ein, mitder man das Fettgewebe spreizt wonach sich der

Eiter entleert.

RH: Wie behandelt man Schmerzen ohne sichtbare Veränderungen?

In der zweiten Gruppe empfiehlt es sich, sowohl bei der Coccygodynie, wie auch bei der Pudendusneuralgie Infiltrationen zu versuchen: Bei der Coccygodyniefastschmerzlose Infiltration am Periost (Knochenhaut) des Os coccygis (=Steißbein) mit speziellen Lösungen, die auch ein Lokalanästhetikum enthalten. Diese Infiltration ist zumindest in 50% der Fälle erfolgreich. Will man den Nervus Pudendus am Sitzbeinhöcker infiltrieren, so sollte man dies in Narkose tun.

Da die Pudendusneuralgie, wie eingangs erwähnt, auch mit Problemen von Seiten der Wirbelsäule zu tun haben kann, ist durchaus auch die Konsultation eines Orthopäden angezeigt. Auch lässt sich der Nervus pudendus neuerdings mit einer hochspezialisierten Ultraschalluntersuchung darstellen und dann vom Radiologen gezielt infiltrieren. Diese Technik wird erst an wenigen Zentren angeboten.Leider hatsie, ebenso wie die oben geschilderte „ungezielte“ Infiltration des Nervus pudendus nochrelativ selten Erfolg. Fällen mit besonders hohem Leidensdruck ist ein weiterer Therapieversuch vorbehalten, nämlich die Neurolyse. Dies ist die operative Befreiung (Auslösung) des Nerven aus seinem Kanal am Sitzbeinhöcker – ein ebenfalls nicht immer erfolgreicher Eingriff, den auch plastische Chirurgen durchführen, weil mit der Chirurgie der Nerven besonders vertraut.

Sehr schwierig beizukommen ist dem idiopathischen analen Schmerz. Dies ist verständlich, denn wo man keine Ursache erkennt, lässt sich auch keine gezielte Behandlung planen. In diesem Zusammenhang fatal ist oft die irrige Meinung, selbst von Fachleuten, die Ursache des „idiopathischen“ Schmerzes läge auf jeden Fall bei den

Hämorrhoiden, bzw., dass es nicht schaden könne, diese potentielle

Schmerzquelle einmal auszuschalten. Nach erfolgloser Hämorrhoidektomie ist der Schmerz unverändert und die Frustration entsprechend groß, insbesondere, wenn die Operation vielleicht noch neue Probleme nach sich gezogen hat. Damit möchte ich vor einer voreiligen Operation warnen und empfehlen, auf jeden Fall eine

zweite Meinung bei Chirurgen mit dem Spezialgebiet der Proktologie einzuholen.

Letztlich muss man sich in vielen Fällen von Pudendusneuralgie und in den allermeisten von idiopathischem Schmerz auf die konservative Therapie mit Zäpfchen und lokalanästhesierender

Salbe beschränken, wie oben beschrieben, womit sich der Schmerz gelegentlich zumindest lindern lässt. Auch stärkere Analgetika (schmerzstillende Medikamente) in oraler Verabreichung, also zum Schlucken sind bei quälenden chronischen Schmerzen durchaus legitim. Nichtsdestoweniger sind aufgrund des hohen Leidensdrucks, den dieseSchmerzen erzeugen,alle die angeführten Interventionen gerechtfertigt, in der Hoffnung, den einen oder anderen Patienten doch heilen zu können.

RH: Gibt es irgendwelche gefährlichen Erkrankungen, die mit Schmerzen im After einhergehen?

Prof. Wunderlich: Ja! Einerseits das Analkarzinom. Es kommt relativ selten vor, allerdings auch in jungen Jahren. Es kann, muss aber nicht, mit Schmerzen wie bei einer Fissur einhergehen, zum Beispiel, wenn es als Geschwür im Analkanal sitzt. Wiewohl das Rektumkarzinom (= Mastdarmkrebs) in der Regel heimlich und schmerzlos wächst, kann es – sehr selten natürlich – mit Schmerzen assoziiert sein, wenn es lokal weit fortgeschritten ist oder in die sensible Zone des Analkanals

vordringt.

Natürlich muss bei jeder Schmerzmanifestation, wie auch bei allen anderen Beschwerden, ein bösartiger Tumor in der Region ausgeschlossen werden, vorzugsweise durch die Endoskopie. Dies gilt umso mehr, je älter eine Patientin/ein Patient ist.

RH: Von Kindern sagt man, sie projizieren Schmerzen von überall her in den Bauch. Gibt es das bei Erwachsenen auch, und kann es somit sein, dassSchmerz im After von einer anderen Stelle im Körper kommt?

Prof. Wunderlich: Nein. Meines Wissens nicht, und ich kenne

dazu auch keine Literatur.

RH: Was wäre denn Ihre Empfehlung, ab wann darf man denn Sport wieder aufnehmen?

Prim. Fuith: Also ich glaube, es ist es immer gut, wenn man

nicht erst in der Schwangerschaft die Fitness und den Sport entdeckt. Wir tun uns leichter bei den Frauen, die schon vorher aktiv waren. Das sehe ich oft, dass die Frauen mit dem positiven Test beginnen die Smoothies zu trinken, gesund zu leben, ist ja eh gut, aber also körperliche Betätigung schon vor der Schwangerschaft wäre das Beste! Natürlich empfehlen wir schon körperliche Betätigung schon in der Schwangerschaft, vor allem Ausdauertraining. Da gibt es ganz klare Empfehlungen dafür welche Frauen dürfen und welche nicht. Also im

Prinzip dürfen alle, jedoch gilt für Frauen mit einer Herzerkrankung, mit einem Blasensprung, einer Plazenta Praevia ein absolutes Sportverbot. Das ist aber natürlich eh logisch! Relative Kontraindikation stellt eine schwere Anämie dar z.B. Was mir noch wichtig ist das Schwimmen in der Schwangerschaft. Hallen- und Thermalbäder bergen das Risiko einer Infektion. Da gibt es Untersuchungen dazu. Da hab ich einmal ein Gutachten geschrieben dazu. Also ich als Fachgutachter kann das nicht empfehlen, so sehr ich schwimmen empfehle, aber das Beste ist

schwimmen im Meer. Weil in der Schwangerschaft ist das Infektionsrisiko ohnehin erhöht, in der Therme ist außerdem die Wassertemperatur nicht günstig und drittens wenn sich eine Frau eine Infektion holt in der Schwangerschaft gibt es ja die Kaskade Infektion, Prostaglandin, vorzeitige Wehen etc. Das würde ich deshalb nicht empfehlen. Aber jetzt bin ich vom Thema abgekommen.

RH: Wie bald nach der Geburt Sport wieder gemacht werden darf, war die Frage.

Prim. Fuith: Also im Prinzip kann man sehr bald nach der Geburt, angepasst an den Geburtsverlauf, sehr bald kann man körperliches

Training wieder aufnehmen. Nach einem Kaiserschnitt wird man eh keine Lust haben allzu schnell zu laufen. Früher hat es auch im Bezug auf das Beckenbodentraining geheißen, dass man die ersten 6 Wochen nach der Geburt gar nichts machen darf. Da sind wir drüber hinweg. Das Beckenbodentraining kann man sofort machen. Die Frage ist, kann ich gleich das ganze Programm machen, oder muss an den Geburtsverlauf und die Situation angepasst werden. Das kommt ja aus der Traumatologie her, dass man weiß, dass zu lange Liegezeiten auch nicht günstig sind. Das kann man in Analogie auf den Beckenboden anwenden, dass die Frauen das auch gleich machen. Und was genau die Frauen dann tun können, muss man von Fall zu Fall anschauen und entscheiden.

RH: Was sind denn jetzt Risiken, wenn man zu früh wieder turnt, läuft, springt etc.?

Prim. Fuith: Ich sag so, es gibt einen kritischen Ansatzpunkt,

wenn man extreme körperliche Belastungen während der Stillphase macht. Da gibt es den Hinweis, dass das das dem Stillen nicht förderlich ist. Wie der Mechanismus ist, ist schwer zu sagen. Wahrscheinlich spielt da das Schwitzen mit dem Flüssigkeitsverlust auch eine Rolle. Also Marathon laufen während der Stillphase würde ich deshalb nicht

empfehlen…

RH: Und was Senkung und Beckenboden betrifft?

Prim. Fuith: Grundsätzlich ist gegen das Laufen nichts einzuwenden. Ich kenne keine Literatur, die das Laufen postpartal als negativ für den Beckenboden darstellen würde. Vieles sagt einem der Hausverstand, aber wie gesagt, Studie habe ich keine dazu. Eine solche brächte man auch durch keine Ethikkommission. Man kann ja nicht die einen liegen lassen, die zweiten Rad fahren und die dritten laufen und dann schauen, wie sich das auf den Beckenboden auswirkt. Darum gibt es da nichts,

worauf wir uns stützen können. Raten kann ich auf jeden Fall dazu, im Fall des Zweifels sich an eine spezialisierte Physiotherapeutin zu wenden, die den Beckenboden untersucht und der Frau dann gezielt in Abhängigkeit von Geburtsverlauf und Palpationsbefund beim beckenbodenschonenden Wiedereinstieg in den Sport hilft.

Prim. Fuith: Was sehr viele machen, ist das Babyschwimmen. Ich

will keiner die Freude nehmen, aber die Pilzinfektionen treten dann halt auf.

RH: Inwieweit haben Dammriss, Dammschnitt, Sectio einen Einfluss auf den Wiedereinstieg in den Sport?

Prim. Fuith: Eigentlich kann nichts passieren. Nur schmerzmäßig.

Mountainbiken würde ich bei einem Dammriss aber nicht gleich…

RH: Wie sieht es aus mit Bauchmuskeltraining nach Kaiserschnitt?

Prim. Fuith: Das werde ich oft gefragt. Man kann dabei grundsätzlich nichts falsch machen, solang man alles im schmerzfreien Bereich macht. Dann kann normalerweise nichts reißen. Ich würde halt auch hier nicht mit Gewalt trainieren und nicht wahnsinnig viel. Aber wenn ein paar Situps schmerzfrei gemacht werden, würde ich auch das nicht so dramatisch sehen. Weil nach 6 Wochen kann zwar die Bauchmuskulatur noch ein bisschen geschwollen sein, aber passieren sollte eigentlich nichts. Sonst kommen wir wieder zu der Philosophie von früher, wo man gesagt hat, ja nicht zu viel bewegen nach einer

Operation, sonst reißt alles auf. Hat man früher gesagt... Ist aber ein Blödsinn!

RH: Vielen Dank für das Gespräch!

Prim. Fuith: Vielen Dank!

RH: Ausgehend von diesem Wissen müsste ich eigentlich den Frauen sagen, dass sie erst nach einem Jahr davon ausgehen können, dass die Strukturen wieder so sind, wie sie waren.

Prim. Fuith: Das ist aber gefährlich! Da tun die Frauen dann

vielleicht ein Jahr gar nichts. Dann warten sie das Jahr ab, damit das von selber wieder gut wird. Dann hat man aber ein Jahr für die Rückbildung verloren. In der Rückbildungszeit sollten die Frauen von spezialisierten Physiotherapeutinnen betreut werden. Da sind sie in Wien eh in einer guten Position. Aber es gibt ja österreichweit viele weiße Flecken in Bezug auf Beckenbodentherapeutinnen sprich spezialisierte Physiotherapeutinnen. Das ist uns von der MKÖ ein Anliegen, diese zu füllen, damit Frauen nach Entbindungen

sich flächendeckend an spezialisierte Physiotherapeutinnen wenden können.

RH: Wie lange brauchen diese Strukturen sich rück zu bilden nach einer Geburt?

Prim. Fuith: Also sicher einig sind wir uns darüber, dass es

mit den sechs Wochen nicht abgetan ist. Also ich glaube nicht, dass Sie ein Literaturzitat finden, wo drinnen steht, wie lang das dauert. Vielleicht hat die Kari Bo da was dazu publiziert. Die hat da am meisten dazu gemacht.

RH: Was untersucht den der Gynäkologe sechs Wochen nach der Entbindung. Was wird bei dieser Untersuchung eigentlich geschaut?

Prim. Fuith: Der macht eine Spiegeleinstellung, schaut sich

die Scheidenwände an, schaut ob Infektionen da sind, weil durch das Stillen eine ganz besondere hormonelle Situation da ist, die durchaus Infektionen fördern könnte. Dann macht er einen Krebsabstrich, weil die ganze Schwangerschaft hat er keinen gemacht, den hat er zuletzt in der

Frühschwangerschaft gemacht. Dann schaut er, ob Dammriss oder Episiotomie abgeheilt ist. Und er schaut, dass sich da in den Rissen oder dem Schnitt keine Granulationspolypen gebildet haben. Die müsste man entfernen, weil diese werden immer größer. Und er schaut im Ultraschall, ob das Cavum Uteri (Gebärmutterhöhle) leer ist, ob Plazentareste da sind. Das ist mittlerweile Standard. Man sieht dann

gleich, ob der Uterus rückgebildet ist, was man grundsätzlich auch bei der Palpationsuntersuchung sehen würde. Aber im Ultraschall sieht man es genauer.

RH: Aber es ist standardmäßig kein Beckenbodenbefund dabei? Weil ich denke, da gibt es ein großes Missverständnis. Zu mir kommen Frauen, die glauben, die Freigabe nach 6 Wochen bezieht sich auf den Beckenboden. Die denken, es sei alles in Ordnung und sie können jetzt wieder laufen gehen etc. Und dann kommt die Senkung oder der Harnverlust beim Laufen und sie verstehen das nicht.

Prim. Fuith: Die Frage ist immer, was ist in Ordnung? Bis wir das in die Geburtshilfe rein bringen… Die wollen ja schon jetzt nicht gern hören die ganzen kritischen Berichte über den protrahierten Verlauf und über die Sectio und über die Vakuum… Aber nein, es ist KEIN Beckenbodenbefund bei dieser Untersuchung dabei!

RH: Es gibt immer mehr Frauen, die nach der Geburt wieder sehr schnell sportlich aktiv werden wollen. Ich denke, interessant wäre es hier vorher zu überlegen, welche Gewebe durch Schwangerschaft und Geburt verändert werden.

Prim. Fuith: Es ist in erster Linie die Bauchmuskulatur, die

ja durch den Druck der Gebärmutter und des Kindes verändert wird. Da kann es zu einer Rektusdiastase kommen. Es kann auch ein Nabelbruch entstehen. Ich bin sehr stark der Meinung, dass man einen Nabelbruch nicht sofort operieren muss, sondern abwarten soll. In der Schwangerschaft ist der Nabelbruch relativ harmlos, da sollte nichts passieren, weil die Gebärmutter ja die Gedärme weg drängt. Aber

nach der Schwangerschaft kann sich da der Darm hinein bewegen und das abzwicken und da ist zu überlegen, ob man das nicht gleich mit einem etwaigen Kaiserschnitt mit korrigiert. Aber sonst bin ich der Meinung, dass man nicht jeden kleinen Nabelbruch, gleich operieren muss.

RH: Das waren jetzt die Außergewöhnlichen Veränderungen. Was ist mit den normalen, also mit denen, die bei jeder Schwangerschaft statt finden. Den physiologischen Veränderungen?

Prim. Fuith: Wenn man da nach einer Geburt die Nachkontrolle

als Gynäkologe macht, und die Spiegeleinstellung macht, dann sind einfach die Scheidenwände ganz anders. Die Festigkeit ist nicht im gleichen Masse da, es ist eine kleine Senkung da. Eine Senkung der

Scheidenwand. Der Scheideneingang ist ja normalerweise kaum geöffnet. Das ist nach einer Geburt etwas häufiger. Der Fachausdruck dafür ist eine „klaffende Vulva“. Das ist, wenn die immer ein bisschen geöffnet ist. Das sieht man in sehr vielen Fällen. Außer beim Kaiserschnitt. Da erzählen viele Patientinnen nach Entbindung sie baden sich, stehen auf, trocknen sich ab und dann kommt noch ein Schwall. Das ist ein Indiz. Aber zurück zu den anatomischen Veränderungen: Eine kleine Senkung ist immer zu finden.

RH: Ich habe in der Ausbildung gelernt, dass ein Band zur Heilung 365 Tage braucht. Ist denn der Halteapparat der Gebärmutter mit den Bändern im orthopädischen Sinnen vergleichbar? Brauchen die demnach auch so eine lange Zeit zur Regeneration? Die Gebärmutter zieht sich ja nach der Geburt sehr schnell wieder zusammen. Tun das diese Strukturen auch?

Prim. Fuith: Das ist eine Kombination. Das sind einerseits

Muskelstrukturen, aber es sind auch Sehnenstrukturen dabei. Also das ist eigentlich gemischt.

Das Programm beginnt nach einigen spannenden Salons am Freitag Vormittag mit der Suche nach Gründen für Blockaden der Organe des kleinen Beckens. Diese können durch sexuellen Missbrauch ausgelöst werden, aber auch durch Körperwahrnehmungsstörungen begründet sein oder organische Ursachen haben. Äußern können die Probleme sich als sexuelle Störungen wie etwa Erektile Dysfunktion aber auch als Entleerungsstörung des Darmes oder der Blase.

Der Freitag Nachmittag wird den Möglichkeiten der Abklärung und konservativen Therapieansätzen gewidmet, während der Samstag ganz im Zeichen der chirurgischen Maßnahmen bei Entleerungsstörungen steht.

In den ersten zwei Kapiteln geht die Autorin auf Tumorarten, deren Klassifikation und Harninkontinenzformen ein. Es folgt ein weiteres Theoriekapitel zum Thema Beckenboden, bevor es in medias Res geht.

Über die Atmung und Wahrnehmung tastet sich das Buch an den Beckenoden heran. Auch ein Entspannungsteil wird eingebaut, bevor es mit dem eigentlichen Beckenbodentraining los geht. Bis Seite 40 werden Grundübungen gemacht, danach gibt es ein eigenes Programm für jeden Tag.

Es ist eine beeindruckende Übungssammlung, die die Autorin da zusammen getragen hat, nicht jeder wird sich aber so viele Übungen merken können und im Tageswechsel durchführen wollen. Deshalb ist das Kapitel "Üben a la carte" besonders wertvoll, da es auch einen Übungsteil "für Eilige" bereitstellt.

Ein wichtiges Thema stellt für viele Männer nach Prostataoperation die veränderte Sexualität dar. Frau Michaelis hat deshalb ein eigenes Kapitel mit Übungen zum Trainieren der Potenz und Erektionsfähigkeit eingebaut.

RH: Gibt es Risikofaktoren eine Harninkontinenz

nach Schwangerschaft zu bekommen?

Prim. Fuith: Ja! Das ist der „traumatische Geburtsverlauf“ also die Zangengeburt oder eine schwere Vakuumextraktion. Und die protrahierte Austreibungsperiode zählt ebenfalls zu den Risikofaktoren. Das sind die Fakten. Klar, dann noch die Adipositas und das Alter der Mutter, Inkontinenz schon in der Schwangerschaft, höhergradige Dammrisse. Vor allem auch in Richtung der Stuhlinkontinenz sind höhergradige Dammrisse ein Problem. Also da gibt es Risikofaktoren. Die Frage ist, wie sind die zu vermeiden? In den letzten Jahren war immer der Hauptfokus die Gesundheit des Kindes! Natürlich. Aber die Gesundheit der Mutter gehört auch dazu. Die kommt ja gar nicht oft vor in geburtshilflichen Vorträgen. Der traumatische Geburtsverlauf ist ja nur Thema, wenn mit dem Kind was ist. Aber dass der dann auch ein Fakt für die Mutter ist, wird nicht häufig thematisiert, vielleicht

auch nicht gerne. Also unter traumatischem Geburtsverlauf versteht man Vakuumextraktion oder Forceps.

Und es ist offenbar besser, da gibt es mehrere Publikationen dazu, einen protrahierten Geburtsverlauf mit einer Vakuumextraktion zu verkürzen, als das bis zum letzten Exzess durchzustehen. Und ich sag es nochmal. Da müssen wir auch die Hebammen ins Boot holen, das muss ich jetzt leider kritisch sagen. Ich bin kein Kaiserschnitt-beführworter, aber man muss schon eines sagen: Nur zu sagen, wir

schaffen das noch und jetzt hängen wir noch eine Stunde bei der

Austreibungsperiode dran. Wir wissen was am Beckenboden passiert. Der Beckenboden, das sind Muskel, die bekommen durch den langen Druck des kindlichen Kopfes Schäden. Ich mach mir da Sorgen! Und als Arzt muss ich mich nach den Fakten richten, die wir aus Studien kennen. Der Arzt muss sich sowohl für das Wohl des Kindes, aber auch um jenes der Mutter sorgen.

Die unbefriedigendste Kombination für eine Frau, aus meiner Sicht ist, eine „halbe vaginale Geburt“ und „eine ganze Sectio“. Mit diesen Frauen machen wir an unserer Abteilung in jedem Fall ein Aufarbeitungsgespräch, weil hier viele offene Fragen sind. Was auch zu Unzufriedenheit im Ärztepersonal führt. Weil da sagen mir dann meine Assistentinnen und die Hebamme: „Wir haben uns bemüht, aber das ist dann eben nicht gegangen, weil das Kind hat nicht mit gemacht, und dann hat die Frau doch noch die Sectio gebraucht.“ Da besprechen wir den Verlauf noch mal. Und dann erklären wir, dass die Frau sich sehr, sehr geplagt hat, das Kind aber trotzdem noch nicht weit genug unten war, um mit der Saugglocke zu helfen und dass es noch 2-3 Stunden gedauert hätte und wir dieses Risiko für das Kind und den mütterlichen Beckenboden nicht eingehen konnten. Das verstehen die Frauen dann. Der Großteil zumindest. Manche fragen, warum wir das nicht früher gewusst haben. Aber das ist die Ausnahme. Die meisten verstehen es dann.

Aber bezüglich der Inkontinenz habe ich vorhin noch vergessen zu sagen. Es ist ja so, dass Frauen, die einen Kaiserschnitt haben, auch inkontinent werden können. Die Quote ist folgendermaßen: Nullipara (Frauen, die kein Kind geboren haben) haben mit 65 am wenigsten Inkontinenz. Frauen, die eine Sectio (Kaiserschnitt) hatten, die haben schon ein bisschen mehr. Und die mit einer oder mehr Geburten

haben noch mehr Inkontinenz. Im höheren Alter verwischen sich die Zahlen immer mehr. Das kann man ganz emotionslos sagen. Im Alter kommt vieles andere noch dazu.

RH: Kann man vorbeugend etwas gegen Harninkontinenz

nach Schwangerschaft tun?

Prim. Fuith: Ja! Ich sag es nochmal. Wenn Beckenbodentraining therapeutisch einen Sinn hat, dann gehen wir davon aus, dass es auch prophylaktisch einen Sinn hat. Da gibt es ja auch Daten, also Studien dazu, die das belegen.

RH: Wenn eine Frau nun betroffen ist, an wen kann sie sich wenden? Wer ist die erste Anlaufstelle?

Prim. Fuith: Da wird es schon schwierig! Ich sag jetzt mal so, ich fürchte dass die niedergelassenen Gynäkologen das Thema gar nicht ansprechen, oder ansprechen wollen. Das ist ein großes Problem. Grundsätzlich wäre, wenn man nicht schon vorher im Geburtsvorbereitungskurs informiert wird, dass man vor der Geburt und nach der Schwangerschaft das machen soll, das Beckenbodentraining, wäre natürlich der niedergelassene Arzt oder die Ärztin, schon eine Ansprechstelle, aber ich habe auch kein Problem, wenn sich die Frauen direkt an Sie wenden. Was ja auch häufig passieren wird. Aber da sind wir wieder bei einem anderen Thema, es gibt Studien, dass ja nicht

einmal die Hälfte der Patientinnen, die Harninkontinenz haben, das dem Hausarzt offenbaren. Also bis eine Frau das raus rückt, vergehen Jahre.

RH: Wir gehen davon aus, die Frau hat den Weg zur Therapie gefunden. So, und jetzt wird sie allen Erwartungen zum Trotz nicht wieder kontinent? Ab wann muss da genau geschaut werden und was wird dann geschaut?

Prim. Fuith: Da muss man dann eine so genannte Urodynamik machen. Damit kann man genau schauen, wo ist das Problem. Sie muss jetzt nicht den wahnsinnigen Deszensus haben, ein schwacher Verschlussdruck, eine hypotone Urethra, oder es kann mit Nervenverletzungen zu tun haben. Wenn die Therapie mit Beckenbodentraining, welches konsequent über Monate durchgeführt wurde, nicht anschlägt, dann ist für die Frau ein von der MKÖ zertifiziertes Beckenbodenzentrum zuständig. Da gibt es in Wien eines. Und was die nicht selber wissen, werden sie sich die Expertise dazu holen. Zum Beispiel wenn Urologe oder Gynäkologe eine Nervenverletzung vermuten, werden sie einen Neurourologen beiziehen. Weil das ist ja der Sinn eines Beckenbodenzentrums.

RH: Vielen Dank für das Gespräch!

Prim. Fuith: Vielen Dank!

RH: Wie viele Frauen sind von Harninkontinenz nach

Schwangerschaft bzw. Geburt betroffen?

Prim. Fuith: Viele! Mindestens 30% haben in der Schwangerschaft schon Harn verloren. Das wissen wir aus sehr großen Studien mit 10.000 Teilnehmerinnen aus dem skandinavischen Raum. Das ist nicht so wenig. Aber das sind allesamt ehr große Studien. Und man weiß, dass die Frauen, die schon in der Schwangerschaft betroffen sind, dann auch ein erhöhtes Risiko haben danach inkontinent zu sein, bzw. zu bleiben. Da muss man etwas tun. Ich bin der Meinung, man sollte jedoch auf gar keinen Fall unmittelbar nach der Geburt an irgendeine Operation denken. Das wird gelegentlich gemacht, das halte ich aber für Unnsinn. Man muss auf jeden Fall dem Gewebe Zeit geben, sich zu erholen und Beckenbodentraining machen. Da ist dann wieder Ihre Berufsgruppe gefragt.

RH: Welche Formen treten denn überhaupt auf nach

Schwangerschaft und Geburt?

Prim. Fuith: Hauptsächlich die Belastungsinkontinenz. Aber auch die überaktive Blase kann eine Rolle spielen. Aber nach der Entbindung ist es dann die Belastungsinkontinenz. Und man muss auch dazu sagen, wenn man nach den 6 Wochen die postpartale Nachkontrolle macht, sieht man schon auch Senkungszustände, die Sie dann ein Jahr später so nicht mehr sehen. Das heißt, das Gewebe kann sich noch erholen.

RH: Woher weiß eine Frau, dass sie eine Belastungsinkontinenz hat?

Prim. Fuith: Das häufigste Symptom ist, beim Husten und Niesen, Harn zu verlieren. Aber natürlich nur, wenn die Blase gefüllt ist. Also zum Beispiel beim Heben vom Kind.

RH: Was ist denn nun normal? Wenn 30% danach inkontinent sind?

Prim. Fuith: Das ist eine schwierige Frage. Also ich sag, ich würde jetzt nicht jeden Harnverlust, der nach einer Geburt auftritt, pathologisieren. Ich würde das nicht überbewerten. Aber die Frauen sollen ihren Beckenboden trainieren, die Erstgebärende ist da besonders gefährdet. Auch Frauen mit Dammrissen brauchen unbedingt eine Physiotherapie. In England bekommt eine Frau, die eine Dammriss III oder höher hatte auf jeden Fall im Rahmen des stationären Aufenthaltes einen Kontakt mit der Physiotherapie. Wenn Wochenende ist, dann muss die Frau dort anschließend zu Hause sogar kontaktiert werden, um einer Physiotherapie zugeführt zu werden. In Österreich undenkbar. Bei uns wollen auch sehr viele Frauen am ersten Tag nach Haue gehen. Aber die wissen sozusagen gar nicht, was sie da wollen. Weil dann braucht man ein Umfeld. Also eine betreuende Hebamme! Natürlich kann jede Frau heim gehen, wann sie will! Aber wer macht die Bilirubin Kontrollen beim Kind, wer macht den Hörtest, wer macht die Physiotherapie?

RH: Wann muss es aufgehört haben?

Prim. Fuith: Wenn er in den ersten Wochen auftritt, okay, aber wenn das nach einem halben Jahr oder Jahr noch immer ist, dann muss man schon überlegen.

RH: Vielen Dank für das Gespräch!

Prim. Fuith: Vielen Dank!

RH: Was ist ein Rektumprolaps?

Dr. Filipitsch: Beim Rektumprolaps kommt es zu einer teilweisen

oder kompletten Einstülpung der Mastdarmschleimhaut. Am häufigsten ist die Vorderwand betroffen, die sich Richtung Scheide hin ausdehnt und beim Pressen nach innen kippt. Bei fortgeschrittenen Fällen betrifft es auch die Hinterwand und schlussendlich mobilisiert sich die ganze Schleimhaut und diese rutscht in Richtung Analkanal oder sogar heraus.

RH: Was sind die Symptome bei einem Rektumprolaps?

Dr. Filipitsch: Patienten bemerken anfangs ein Blockadegefühl bei

der Stuhl-Entleerung, es wird versucht vermehrt mit zupressen was die Situation verschlimmert. Der Stuhl wird dünner im Durchmesser – sogenannter Bleistiftstuhl – das Gefühl der unvollständigen Entleerung nimmt zu. Beim echtem Prolaps ertastet der Patient/die Patientin die Schleimhaut beim Reinigen und glaubt zumeist an Hämorrhoiden. Viele Betroffene drücken dann die Schleimhaut wieder zurück. Durch oberflächige Einrisse in der Schleimhaut kann es zu leichten Blutungen kommen.

RH: Was sind die Gründe/Risikofaktoren einen Rektumprolaps zu bekommen?

Dr. Filipitsch: Risikofaktoren sind jahrelange Verstopfung mit gewohnheitsbedingtem Pressen, sowie vaginale Geburten oder die Entfernung der Gebärmutter, da hierbei eine wichtige Stützstruktur im Becken zerstört wird. Aber auch eine angeborene Bindegewebsschwäche und Übergewicht begünstigen den Vorfall.

RH: Kann man vorbeugen? Und wenn ja wie?

Dr. Filipitsch: Treffen diese Risikofaktoren zu, sollte schon

frühzeitig mit Beckenbodengymnastik begonnen werden, dies am besten unterstützt und kontrolliert von einer speziell geschulten Physiotherapeutin. Dies ist wichtig, da ein Großteil der Betroffenen das kontrollierte Anspannen des Schließmuskels nicht mehr beherrschen.

Wesentlich ist auch die richtige Stuhlregulation, aber ohne Abführmittel! Sogenannte Wassertransporteure in Granulatform können unbedenklich auch dauerhaft eingenommen werden.

Entleerungshilfen wie Co2 Zäpfchen oder Klistiere können ebenso gut zu einer einfachen Entleerung helfen, wie Wasser.

RH: Was wird bei Verdacht auf Rektumprolaps untersucht und wie geht das vor sich?

Dr. Filipitsch: Die Abklärung ist einfach: Durch eine schmerzlose

Inspektion mit einem dünnen Rohr, der Rektoskopie, kann die Bewegung der Mastdarmschleimhaut beobachtet werden. Zumeist ist noch ein Spezialröntgen ergänzend erforderlich.

RH: Wann muss man sich unbedingt operieren lassen?

Dr. Filipitsch: Reichen die beschriebenen Maßnahmen zur

Erleichterung der Entleerung nicht aus, entscheidet der Leidensdruck zum Einen und das objektive Ausmaß des Vorfalls andererseits über die Empfehlung zur Operation.

RH: Wie sieht die operative Therapie aus?

Dr. Filipitsch: Wird eine Operation überlegt, unterscheidet man Verfahren von unten, heißt durch den Analkanal hindurch und Bauchoperationen. Da das Operationsrisiko einer Bauchoperation naturgemäß höher ist, kommen zumeist als 1. Schritt peranale Verfahren zum Einsatz.

In Abhängigkeit vom Ausmaß gibt es unterschiedliche Techniken die Schleimhaut oder auch darunter liegende Schichten des Darmes zu raffen und damit wieder zu festigen. Durch eine Bauchspiegelung kann der Mastdarm gestreckt werden, oder auch ein Darmstück mit entfernt werden.

RH: Wie sieht die Prognose bei Rektumprolaps aus?

Dr. Filipitsch: Der Darm ist ein sehr bewegliches Organ,

dementsprechend kann die Entleerung sich nach Jahren auch wieder

verschlechtern. Besonders wenn die Stuhl-Gewohnheiten weiterhin nicht geändert werden. Eine Beckenbodenreedukation durch eine spezialisierte Therapeutin bei dem eine Darmentleerung mit effektiver

Bauchpresse und ökonomischem Einsatz der Beckenbodenmuskulatur wieder erlernt wird, kann hier hilfreich sein.

RH: Wie kann man einen Rektumprolaps verhindern bzw. ein Rezitiv hint an halten?

Dr. Filipitsch: Begleitend sind jährlich Kontrollen ein wesentlicher Punkt um eine Verschlechterung frühzeitig zu bemerken, ebenso wie

das absolut wichtige professionelle Beckenbodentraining zur Unterstützung der Muskulatur.

Ich mag es, wenn Selbsthilfebücher schlank und in kurzen Textblöcken gehalten sind. Wenn ich es aufschlage, möchte ich das Gefühl haben, innerhalb der nächsten 10 Minuten die erste Übung machen zu können. Denn schließlich hat man ja nicht ewig Zeit! Franziska Liesners Buch erfüllt diesen Anspruch. Trotzdem erhält man eine gute Einführung in Anatomie und Funktion des weiblichen Beckenbodens.

Besonders gelungen finde ich die Selbsttests, die es einem ermöglichen sollen, die eigene Beckenbodenfunktion einzuschätzen. Abgefragt werden sowohl Harn- als auch Stuhlinkontinenz sowie Alltagsfunktion sowie Muskeltests, deren Ergebnisse einem Anweisung sind, welche Übungen man machen soll. Dies finde ich besonders hilfreich. Schließlich kann man ja nicht ständig ALLE Übungen machen.

Je nach Ergebnis der Tests muss man sich eine vorgegebene Anzahl von Übungen aus den Kategorien "Wahrnehmung", "Langsame Muskelfasern", "Schnelle Muskelfasern" und "Rumpfmuskulatur" aussuchen.

Zusätzlich gibt es ein kurzes Kapitel zum Zusammenhang Sexualität und Beckenboden, sowie einen Folder, auf dem die wichtigsten Übungen zusammengefasst sind, sowie Erinnerungssticker für die Integration der Übungen in den  Alltag.

Bei der Medizinischen Kontinenzgesellschaft Österreichs handelt es sich um einen Zusammenschluss von Ärzten, Krankenschwestern und Physiotherapeutinnen. Sie alle haben gemeinsam, dass sie in ihrem Beruf mit dem Thema Inkontinenz arbeiten. So handelt es sich bei den Ärzten um Fachärzte aus den Bereichen Urologie, Gynäkologie und Chirurgie (Enddarmchirurgie - Proktologie).

Bei den in der MKÖ vertretenen Krankenschwestern handelt es sich um so genannte Kontinenz- und Stomaberaterinnen. Diese haben zu ihrer Diplomkrankenschwesternausbildung einen eigenen Lehrgang im Bereich der Kontinenz- und Stomaberatung absolviert. Die Versorgung mit Hilfsmitteln im Zusammenhang mit Harn- und Stuhlinkontinenz sowie die Einschulung auf spezielle Geräte zählt zu ihren Aufgaben.

Die in der MKÖ vertretenen Physiotherapeutinnen sind ebenfalls spezialisiert. Sie haben sich in speziellen Fortbildungen auf die Diagnose und Therapie jener Muskelgruppe spezialisiert, die für Erhaltung und Wiedererlangung der Kontinenz ausschlaggebend ist: Der Beckenboden.

Diese Physiotherapeutinnen haben spezielle Untersuchungsmethoden und führen sowohl ein geräteunterstütztes (Biofeedback und Elektrostimulation) wie auch ein herkömmliches Beckenbidentrainign durch - je nach Bedarf.  

Am Beratungstelefon erhalten Sie Informationen darüber, an welchen Arzt oder an welches Beckenbodenzentrum Sie sich mit Ihrem Problem wenden können. Sie erhalten auch Informationen darüber wie und wo Sie Hilfe von einer KSB bekommen können. Die MKÖ verfügt auch über eine Liste von spezialisierten Physiotherapeutinnen in allen Bundesländern, die man sich zusenden lassen kann. Abgehoben wird das Telefon von einer Mitarbeiterin, bei der man nicht nur schriftlich vorliegende Informationen bestellen kann, sondern die einen auch an  spezialisierte Ärzte und Ärztinnen, Pflegefachkräfte und Physiotherapeutinnen weiter leitet.

Gleich vorweg: Da Inkontinenz mehrere Gründe haben kann, von denen einige (wenige) gefährlich sind, müssen Sie jede (!) Inkontinenz von einem spezialisierten Arzt abklären lassen!

Der Beckenboden ist Teil unseres Kontinenzsystems. Er ist jene Muskelschicht, die unsere Organe daran hindert unten aus uns raus zu fallen und unser Becken nach unten hin abschließt. Der Beckenboden besteht aus mehreren Muskelschichten, in die die Schließmuskeln von Darm und Blase eingebettet sind.

Bei der Entleerung von Darm- bzw. Blase hat der Beckenboden konkrete Aufgaben zu erfüllen. Beispielsweise muss er in der zweiten Phase der Darmentleerung nachgeben, um den Enddarm zu begradigen und so den Weg frei zu machen für die austretende Stuhlsäule. In der letzten Phase der Darmentleerung hebt er sich und spannt an, um dem Schließmuskel beim zuschnüren zu helfen.

Wenn der Beckenboden anspannt zieht er die Organe des kleinen Beckens nach oben. Ein kräftiger Beckenboden unterstützt somit Blase, Gebärmutter und Darm darin, gegen den Einfluß der Schwerkraft an ihrem Platz zu bleiben.

Jener Nerv, der den Beckenboden versorgt (N. Pudendus) und indem dieser zum Teil verläuft,  wird beim Pressen infolge der Dehnung des Beckenbodens gedehnt. Nerven reagieren jedoch empfindlich auf eine Überdehnung. Mit der Zeit schädigt das Pressen den Nerv. Die Beckenbodenfunktion wird dadurch schlechter. Man spürt schlechter, ob man den Beckenboden anspannt, spürt schlechter, ob der Darm gefüllt ist und der Beckenboden verliert an Kraft. Durch die verschlechterte Sensorik (Rückmeldung über die Nervenbahnen ans Gehirn) wird beispielsweise der peristaltische Reflex des Darmes gehemmt, dadurch entspannt der innerer Schließmuskels des Darmes nicht, und man muss umso mehr pressen um den Stuhl abzusetzen...

Viele Patienten fragen mich, was sie tun können, anstatt zu pressen. Eine Reihe von Alternativen stehen hier zur Verfügung. Über Ernährung, Trinkverhalten und eventuell Medikamente kann die Stuhlkonsistenz beeinflußt werden. Bei der Darmentleerung ist auf die richtige Position und die richtige Technik zu achten. Und natürlich soll die an der Entleerung beteiligte Muskulatur gekräftigt werden, um diese zu erleichtern. Fragen Sie Ihre Beckenbodenphysiotherapeutin, wie das geht!

Da die Liste sich leider in der Mobilen Ansicht verschiebt, gibt es sie nun zweimal: einmal als Bilddatei, einmal als Tabelle. Sorry, für das Chaos...!

RH: Wann muss denn auf alle Fälle operiert werden?

Prim. Fuith: Wenn die Frauen rezidivierende Harnwegsinfekte haben, wenn sie einen Totalprolaps (Muttermund kommt bis unter den Hymenalsaum) haben, dann ist aus meiner Sicht die Operation unumgänglich. Denn so was hat ja gewaltige Auswirkungen auf die

Harnentleerung. Da gibt es jetzt neue Methoden, bei denen man den Uterus nicht entfernen muss, dieser ist ja nicht erkrankt. Man befestigt den Uterus beidseitig an einem Band des Beckens. Das ist eine Entwicklung der letzten Jahre und hat laut Studien gleichwertige Erfolge wie die Komplettentfernung der Gebärmutter. Und die Komplikationen sind relativ gering.

RH: Wenn eine Frau nun akut eine Totalprolaps erleidet, wie soll sie sich dann verhalten? Muss sie mit der Rettung ins Spital?

Prim. Fuith: Nein. Das ist ja eher kein lebensbedrohlicher Notfall, wenn auch sehr unangenehm. Die Frau kann, wenn sie sich traut versuchen den Prolaps oder die prolabierte Scheidenwand selbst wieder nach oben zu schieben. Es kann dabei nichts geschehen, außer dass es nicht gelingt. Man braucht da ein bisschen Übung dazu. So oder so, anschließend soll die Frau sich an einen urogynäkologisch versierten Facharzt oder eine urogynäkologische Ambulanz wenden. Meist kommt der Totalprolaps allerdings nicht ohne Vorankündigung. Oft haben die Frauen schon davor starke Probleme damit, ihre Blase zu entleeren und

pressen sehr stark beim Versuch Harn zu lassen. Das verschlimmert die Sache jedoch. Ich rate daher den betroffenen Frauen immer, mit zwei Fingern die Vorderwand der Scheide nach oben zu drücken, damit hebt man die Blase und der Harn kann entweichen, ohne dass man stark pressen muss.

RH: Wie schaut das jetzt aus mit der Prognose, falls operiert werden muss? Haben die Operationen eine Halbwertszeit?

Prim. Fuith: Das Grundproblem, die Gewebesituation haben wir mit der Operation nicht verändert. Daher kann niemand garantieren, ob nicht irgendwann wieder Probleme auftreten.

RH: Wäre daher ein Beckenbodentraining vor und nach der Operation anzuraten?

Prim. Fuith: Absolut richtig. Gar keine Frage! Weil wir können es zwar reparieren, aber wir operieren sie ja nicht, damit sie dann nachher daheim im Bett liegen kann, sondern sie soll wieder aktiv sein können. Ein paar Dinge muss die Frau jedoch nach der Operation beachten. Sie sollte nicht schwer heben, oder Sport betreiben bei dem der Druck nach unten sehr hoch wird. Also steil bergauf mit dem Rad fahren, laufen, viel springen etc.

RH: Könnten Sie die verschiedenen Operationen kurz vorstellen?

Prim. Fuith: Zum einen gibt es die Korrektur der Blasensenkung durch eine Blasenbodennaht. Dabei wird die Senkung, die Vorwölbung, dieser „kleine Tennisball“ mit Blasenbodennähten hinauf gehoben. Halten werden dann nicht nur die Nähte, sondern das Narbengewebe,

das sich da entwickelt. Aber das Gewebe ist gleich, die Frau ist jetzt nicht ausgewechselt. Der Halteapparat ist noch immer der gleiche.

Bei der Korrektur der Gebärmuttersenkung fixiert man diese entweder hinten an Bändern des Beckens oder am Kreuzbein. Man hat einige Jahre gemeint, wenn man die Gebärmutter mit Hilfe von Netzen unterfüttert, dass das dann besser hält. Das stimmt auch, aber die Komplikationen waren gewaltig. Da sind wir jetzt wieder bei dem Punkt, die Frau hat nichts davon, wenn sie anatomisch gut korrigiert ist, aber dann Schmerzen hat. Und es gab bei 60% der Frauen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Einheilungsschwierigkeiten der Netze, die Gefahr dass das Netz an Blase oder Rektum scheuert hat ebenfalls bestanden. Jetzt sind wir so weit, dass die Hauptfirma, die die Netzte vertrieben hat, ihr Produkt vom Markt genommen hat. Es gibt Gerichtsklagen ohne Ende. Heute gibt nur noch wenige Netzanbieter. Neueste Leitlinien empfehlen tunlichst mit Eigenmaterial die Senkung zu korrigieren

und nur im Wiederholungsfall Netze zu verwenden.

Nicht betroffen von dieser Problematik sind die Schlingenoperationen, die ja im Prinzip auch Netzmaterial sind. Aber da ist, so weit man das weiß, wahrscheinlich der Unterschied, dass das sehr schmale Bänder sind und man nur sehr geringe Mengen an Netzmaterial braucht. Der Druck mit Hilfe von Netzen zu operieren war seinerzeit sehr groß und heute bin ich froh, dass meine Abteilung diesen Fehler nicht mitgetragen hat.

RH: Danke für das Interview!

RH: Was untersucht der Arzt bei einer Senkung?

Prim. Fuith: Erkennen kann man es eigentlich nur im Rahmen der gynäkologischen Untersuchung, wir sagen dazu Spekulauntersuchung. Das sind diese zwei Metallteile, mit denen der Gynäkologe die Scheidenwände anhebt, oder weg schiebt. Der Arzt prüft das einerseits in Ruhe und dann wird er die Frau möglicherweise auffordern zu pressen, dann wölbt sich die vordere und oder die hintere Scheidenwand vor wie ein Ballon, wenn eine Senkung besteht. Viele Frauen sagen: „Ich spüre da einen Tennisball.“ Es gibt auch Fälle, wo man die Patientin bitten muss aufzustehen, und erst durch das Einwirken der Schwerkraft wird dann der Scheiden/Gebärmuttervorfall

(Prolaps) sichtbar, eventuell lässt der Arzt die Frau auch im Stehen pressen.

RH: Gibt es eine Einteilung in Schweregrade?

Prim. Fuith: Eine sehr genaue Möglichkeit der Beschreibung ist das so genannte Pop-Q Schema. Das braucht man aber hauptsächlich zur Durchführung von Studien etc. In der Praxis teilen wir die Senkung in drei Grade ein. Wir sprechen von „geringem“, „mittelgradigem“ und „hochgradigem“ Deszensus, wenn der Muttermund über den Hymenalsaum drüber reicht.

RH: Bedeutet Senkung gleichzeitig Inkontinenz?

Prim. Fuith: Nein! Kann sein, muss aber nicht sein. Es kann sogar so sein, dass die Senkung einem eine Kontinenz vortäuscht, die nach einer Senkungsoperation nicht mehr besteht. Darum prüfen wir das vorher. Da checken wir vor der OP wie der Urethraverschlussdruck (Harnröhrenverschlussdruck) ist und wie es ausschaut, wenn die Scheidenwand reponiert, also hinauf geschoben wird. Wenn dann der Harn geradeaus durchgeht, dann muss man der Frau gleich sagen, dass nicht nur die Senkung korrigiert werden muss, sondern auch noch ein Band eingesetzt wird. Ich vertrete die Linie, dass ich das lieber zweizeitig mache. Denn vielleicht kann man sich das Band dann doch ersparen indem man eine kleine Zystozele (Blasensenkung) bei der Scheidenkorrektur übrig lässt. Das ist sehr gefährlich, weil da sagt dann der niedergelassenen Kollege: „Na, da hat man Ihnen jetzt aber nicht

alles gemacht.“ Egal, die Frau muss nach der Operation kontinent sein, wenn möglich ohne Zusatzoperation (Band)! Heute operieren wir in Abhängigkeit von den Beschwerden und der Funktion. Nach der Operation wollen wir wissen, ob der Harnstrahl wieder normal

und die Patientin kontinent ist.

RH: Können Frauen irgendwie vorbeugen gegen eine Senkung?

Prim. Fuith: Ja sicher! Das wissen Sie, das ist Ihr Fach. Das Beckenbodentraining hat einen hohen Stellenwert. Leider ist der in Österreich nicht so groß, wie wir Ärzte ihn uns wünschen würden. In der Schweiz ist es häufig so, dass die Frauen gar nicht operiert werden, wenn sie nicht vorher ein Beckenbodentraining gemacht haben. In Österreich wird sofort operiert, ohne dass ein Training Pflicht ist.

Die Gründe sind vielfältig. Erstens müsssen Frauen das Beckenbodentraining vielfach selbst bezahlen und langwierig ist es auch. Aber wie Studien zeigen und beweisen hat das Beckenbodentraining gewaltige positive Effekte mit null Nebenwirkungen.

RH: Gibt es sonst noch mögliche konservative Therapiemaßnahmen?

Prim. Fuith: Ja. Die Pessare. Das ist eine Frage des persönlichen Zugangs. Ein Problem können die lokalen Infektionen und das Fremdkörpergefühl sein. Pessare müssen auch regelmäßig gewechselt beziehungsweise ein-und ausgeführt werden. Das wollen viele Frauen nicht! Aber in der Gynäkologie haben die Pessare ihren Stellenwert.

Ich persönlich habe eine große Präferenz für die Physiotherapie. Bei

multimorbiden Patientinnen werden Pessare oft eingesetzt. Denkbar sind sie auch bei jüngeren Patientinnen in Kombination mit Physiotherapie. Allerdings stellt sich hier das Problem der Betreuung. Nicht jeder Gynäkologe passt Pessare an und macht die regelmäßigen Kontrollen.

RH: Glauben Sie, dass Frauen sich durch Beckenbodentraining eine Operation dauerhaft ersparen können?

Prim. Fuith: Ja, das glaube ich absolut! Und das sage ich jetzt nicht nur, weil ich mit Ihnen spreche. Aber der Meinung bin ich sehr wohl. Es gibt viele Hinweise dazu, dass sich sehr viele Frauen die Operation erspart haben. Natürlich hat eine Operation noch bessere und schnellere Erfolgsraten. Aber das Beckenbodentraining hat null Nebenwirkungen und Komplikationsraten. Das hilft vielen Frauen sich die Operation durch Physiotherapie zu ersparen.

RH: Was sind die Symptome einer Organsenkung? Woran merkt eine Frau, dass sie das haben könnte?

Prim. Fuith: Man muss, obwohl es oft kombiniert ist, unterscheiden zwischen einer Scheidensenkung und einer Scheiden- und Gebärmuttersenkung. Das ist oft kombiniert, kann aber auch isoliert vorkommen. Das häufigste, was Frauen berichten ist, dass sie „da unten“ etwas getastet oder gespürt haben, was vorher nicht da war, oder nicht gespürt wurde. Wenn ich so etwas höre, frage ich nach, wie es mit dem Urinieren geht. Oftmals wird dann berichtet, der Harnstrahl ist ein bisschen schwächer geworden. Es rinnt nicht mehr so schnell. Nachtröpfeln nach dem urinieren ist ein weiteres Symptom und die Frau kann das Gefühl haben, dass die Blase nach dem Urinieren nicht leer ist, Stichwort Restharn. Wenn Frauen das länger haben, bzw. starke

Senkungszustände bestehen, dann entwickeln sie wiederkehrende Harnwegsinfekte. Das ist eigentlich immer kombiniert mit dem Restharn. Denn die Blase ist dann wie ein Gefäß, welches nie ganz leer wird.

RH: Wie oft kommt denn so etwas vor?

Prim. Fuith: Das ist schwer zu sagen. Ich würde jetzt mal global sagen, dass sehr viele Frauen das haben. Vaginale Geburten spielen da eine Rolle. Und diesen Zusammenhang muss man einfach erwähnen. Natürlich entwickeln auch Frauen eine Senkung, die keine Geburt hatten, aber es ist im Prinzip sehr stark assoziiert mit einer vaginalen

Geburt. Grundsätzlich können auch Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, bei spezieller Gewebesituation, eine Senkung haben.

RH: Dann ist es vielleicht eher die Schwangerschaft?

Prim. Fuith: Es der Anteil der Schwangerschaft schwer zu beziffern. Den Hauptanteil hat jedenfalls der Geburtsverlauf.

RH: Kann eine Organsenkung schon in der Schwangerschaft beginnen?

Prim. Fuith: Vom Gefühl her sicher. Aber passieren wird mehr im Rahmen der Geburt. Und jetzt komm ich zurück zum Anfang. Wie

viele haben das? Da will ich mich nicht gern auf eine Zahl einlassen. Es haben viele, aber viele wissen es nicht, merken es nicht, spüren es nicht. Und das ist auch meine Grundeinstellung, die ich seit vielen Jahren habe. Eine Senkung die die Frau gar nicht spürt, die sie nicht stört, die ist kein Grund operativ einzuschreiten!

RH: Gibt es Risikofaktoren eine Senkung zu bekommen außer der vaginalen Geburt und der Schwangerschaft?

Prim. Fuith: Ja, die Gewebedisposition spielt eine große Rolle.

Aus physiotherapeutischer Sicht stellt Tragen eine Belastung Ihres Beckenbodens dar. Obwohl für die Mutter-Kind Bindung sicher toll, fürs Bonding wichtig, es lässt sich nicht dran rütteln: Tragen stellt eine belastende Tätigkeit für Ihren Beckenboden dar. Umso mehr, je kürzer die Geburt zurück liegt. Drum lassen Sie, wann immer möglich, ruhig auch mal den Papa das Baby tragen. Auch für Ihn ist ja das Bonding wichtig!

Wann immer Sie tragen müssen, versuchen Sie dies möglichst körpernah zu tun. Je näher Sie das zu tragende Gewicht am Körper tragen, umso leichter wird es Ihnen erscheinen!

Achten Sie darauf, Ihren Oberkörper beim Tragen möglichst aufrecht zu halten und das Becken nicht vor den Brustkorb zu schieben. Auf diese Art haben Sie weniger Belastung am Beckenboden und Ihr tiefer Bauchmuskel kann diesen besser unterstützen.

Schrecken Sie nicht davor zurück, sich zur Unterstützung Ihres Beckenbodens eine elastische Bandage zu besorgen, welche Ihre Bauchmuskulatur bei der Stabilisierung Ihrer Lendenwirbelsäule unterstützt. Studien zeigen, dass die, früher von Physiotherapeutinnen gehegte Sorge, durch das Tragen einer Bandage würde die Muskulatur verkümmern, nicht zutrifft. Im Gegenteil: diese arbeitet besser, mit etwas Unterstützung.

Bei der Auswahl einer Tragehilfe sollten Sie darauf achten, dass Sie mit dieser möglichst viel Gewicht auf Ihrem Becken tragen können. Optimalerweise ist die Tragehilfe so lange, dass Sie den Beckengurt wirklich an Ihrem Beckenknochen verschließen können. Außerdem sollte die Tragehilfe Ihnen erlauben das Kind möglichst körpernahe zu tragen.

Achten Sie bei der Auswahl darauf, dass Sie die Tragehilfe einfach und schnell schließen können, sonst besteht die Gefahr, dass Sie zu hause zu viel ohne jegliche Tragehilfe tragen. Es stellen sich dann oft Schulter-, Nacken- und Beckenbodenbeschwerden ein.

Da nicht jede Tragehilfe alle Kriterien erfüllt, verwenden manche Frauen zum kurz daheim tragen eine Tragehilfe, die sie sehr schnell durch Klettverschlüsse schließen können, für längere Ausflüge jedoch eine Tragehilfe, die zwar komplizierter zu schließen ist, aber ein körpernäheres Tragen ermöglicht.

Viele Frauen machen eine Trageberatung schon in der Schwangerschaft, was durch die veränderte Statik und Körperform nicht optimal ist. Mit Baby ist es dann zwar deutlich mühsamer, bietet jedoch den Vorteil, dass Sie die passende Tragehilfe für sich und das Kind aussuchen können. Übrigens gibt es auch Kinder, die es hassen, getragen zu werden...

Bei vielen jedoch ist es die einzige Möglichkeit sie zum schlafen zu bewegen... Gerade für Mamis mit Schreibabys und jenen, die vor lauter Schlafmangel nirgends hin gehen wollen/können gibt es die Möglichkeit eine Trageberaterin zu sich nach Hause kommen zu lassen, um die optimale Tragehilfe auszuwählen.

http://clauwi.at/beraterinnen-oesterreich

http://www.trageschule-wien.at/

Nichts ist frustrierender als sein Problem einer Person zu offenbaren, welche damit nichts anfangen kann. Deshalb sollten Sie Wert drauf legen, sich beim Thema Beckenboden und Inkontinenz von  spezialisierten Therapeutinnen behandeln zu lassen.

Auch wir Physiotherapeutinnen können nicht alles! Im Laufe unseres Berufslebens spezialisieren wir uns zunehmend. Daher kann nicht jede Physiotherapeutin und jeder Physiotherapeut mit Diagnosen wie LARS, POP, OAB, F.I., Mischinkontinenz oder Dranginkontinenz etwas anfangen.

Eine spezialisierte Physiotherapeutin kennt jedoch nicht nur die Diagnose, auf Ihrem Zuweisungsschein, sie kennt auch die möglichen Diagnoseverfahren und Verläufe Ihrer Erkrankung und sie kennt medikamentöse, konservative und operative Maßnahmen im Zusammenhang mit dieser. Auch sollte sie über ein Netzwerk an Ärzten, Kolleginnen und KSB Kontakten verfügen, um Sie bei einer etwaigen weiterführenden Behandlung, einer adäquaten Hilfsmittelversorgung etc. optimal unterstützen zu können.  

Ein wichtiges und zentrales Qualitätsmerkmal liegt in der Untersuchung Ihres Beckenbodens. Eine spezialisierte Beckenbodenphysiotherapeutin sollte in der Lage sein, Ihren Beckenboden professionell zu untersuchen. Daher ist es zielführend sich an eine Therapeutin zu wenden, die die entsprechende Ausbildung hat, um Ihren Beckenboden vaginal oder auch rektal zu untersuchen. Eine Tastuntersuchung des Beckenbodens bietet den Vorteil, dass danach konkret feststeht, ob es sich um ein Wahrnehmungs-, Ansteuerungs-, Kraft-, Ausdauer-, oder Problem der fehlenden Entspannung handelt. Lehnen Sie als Patientin eine solche Untersuchung ab, unterbleibt diese selbstverständlich!

Jedoch kann nur aufgrund einer gezielten Untersuchung des Beckenbodens in der Therapie konkret auf Ihre Problematik eingegangen werden.

Auf der MKÖ Seite finden Sie spezialisierte Therapeutinnen nach Bundesland sortiert und mit dem Hinweis, ob Beckenbodenpalpation durchgeführt wird.

Bei einer vaginalen Geburt kann es passieren, dass der Nervus Pudendus aufgrund des Druckes des kindlichen Kopfes irritiert bzw. geschädigt wird. In den meisten Fällen vergeht das ganz von alleine wieder. Dieser Nerv steuert nicht nur die Beckenbodenmuskulatur, sondern auch den Blasenmuskel und ist überdies zuständig die Information über die Blasenfüllung zum Gehirn weiter zu leiten. Wenn dieser Nerv also irritiert ist, spürt man nicht mehr wie weit und ob die Blase gefüllt ist und kann überdies den Blasenmuskel nicht gut kontrahieren.

Da man eine Überdehnung des Blasenmuskels aufgrund von zu starker Füllung unbedingt vermeiden soll, empfiehlt es sich, in regelmäßigen Abständen die Toilette aufzusuchen und die Blase zu entleeren, egal ob man eine Füllung verspürt oder nicht.

Um eine Restharnbildung möglichst zu vermeiden, kann man das so genannte Double Voiding anwenden. Dabei entleert man die Blase kurz nach dem Entleeren ca. 10-15min. später noch einmal.

Frau X. rief mich sehr aufgeregt an. Sie habe gestern unter der Dusche gespürt, wie ein Fremdkörper durch ihre Scheide rutscht und bei Nachschau festgestellt, dass sie ihren eigenen Muttermund am Scheidenausgang sehen könne. Sie habe schon einen Termin bei ihrer Gynäkologin und wolle nun schnellstmöglich einen Termin bei mir.

Einige Tage später sehen wir uns in meiner Praxis. Mittlerweile ist die 40 jährige Patientin mit einem Ringpessar von ihrer Ärztin versorgt worden.

Eine Untersuchung des Beckenbodens ergibt, dass dieser (nach 2 vaginalen Geburten) stark geschwächt ist. Ich empfehle eine vaginale Elektrostimulation um den Beckenboden wieder aufzutrainieren. Nur so kann der geschwächte Halteapparat der Gebärmutter wirkungsvoll von unten unterstütz werden. Ich bereite die Patientin auf eine Trainingsdauer von 6 Monaten vor. Wir besprechen sehr genau, wie die Patientin sich im Alltag verhalten muss, um ihren Beckenboden zu schonen und Druck nach unten zu vermeiden.

Nach weiteren 2 Terminen, in denen das richtige Verhalten evaluiert und auch ein aktives Programm erarbeitet wird, sehen wir uns 3 Monate später wieder.

Die Patientin trägt nun den kleinsten Würfelpessar, spürt deutlich eine Kraftzunahme des Beckenbodens und hat bei der Zwischenuntersuchung bei ihrer Gynäkologin erfahren, dass die Senkung sich sehr gut rückgebildet habe, was die Patientin schon selbst vermutet hatte, da sie die Pessargröße ständig verkleinern musste.

Die Kraftwerte des Beckenbodens haben sich nur leicht verbessert, obwohl die Patientin täglich geübt hat. Wir vereinbaren eine Steigerung der Intensität, denn ich halte eine Steigerung um einen weiteren Kraftgrad für machbar und wünschenswert.

Die Angst vor einem neuerlichen Genitalprolaps begleitet die Patientin noch immer. Wir besprechen die Wahrscheinlichkeit und das richtige Verhalten im Fall des Falles und vereinbaren einen weiteren Termin nach Ablauf der 6 Monate.

Nach Ablauf dieser Zeitspanne untersuche ich den Beckenboden erneut, dieser weist nunmehr gute Kraft- und Ausdauerwerte auf. Die Patientin fühlt sich mittlerweile im Alltag sehr sicher und lässt manchmal den Pessar kurzzeitig weg. Ich empfehle ein erhaltendes Training zweimal wöchentlich um den Kraftgrad zu halten und eine entsprechende Kontrolle in 3 Monaten.

Wer nach der Uhr katheterisieren muss, bekommt nun digitale Hilfe dabei! Die UroApp von Hollister bietet die Möglichkeit, Zeiten einzustellen und sich von der App ans katheterisieren erinnern zu lassen. Man muss dann nicht nur den Alarm abstellen, sondern auch die Durchführung bestätigen. Die App bewertet sogar, ob man dies in einem annehmbaren Zeitraum getan hat!

Bei der Medikamenteneinnahme ist die App nicht so streng. Man muss hier lediglich den Alarm abschalten, damit ist es erledigt.

Beim Protokoll gibt es die Möglichkeit ein Datum, die Zeit und die Trink-, bzw. Ausscheidungsmenge einzutragen. In der obersten Zeile kann man dann vergleichen, ob die Summen zusammenpassen.

Wer die UroApp nutzen möchte, muss folgenden Aktivierungscode eingeben: uroapp16

Eine einfache, hilfreiche App, für alle, die regelmäßig katheterisieren müssen, aber auch für all jene, die ihre Trink- und Ausscheidungsmengen protokollieren sollen. Leider verfügt die App bei der Protokollfunktion nicht über zwei weitere Spalten bzw. eine Notizfunktion, in der Drang und Harnverlust samt Uhrzeit aufgezeichnet werden können. Dann nämlich wäre sie auch noch das perfekte Miktionsprotokoll!

Die UroApp gibt es für iOS und Android:

RH: Es gibt mittlerweile (erfreulicherweise) viele Angebote für Schwangere und Frauen nach Geburt was körperliches Training betrifft. Was unterscheidet running clinic mom da von anderen?

RCM: Alle Kurse der RCM basieren auf medizinischem Training, das ausschließlich von spezialisierten Physiotherapeutinnen durchgeführt wird. Es handelt sich um ein Trainings bzw. Therapiekonzept von (Physio-) Müttern für Mütter gestaltet und auf den Alltag mit Kind zugeschnitten. Sprich: Rückbildung wie auch Training in der Schwangerschaft mit Kind wie auch Geschwisterkindern im Park-

gut erreichbar- ohne Anmeldung und Bindung.

Da es sich um ein physiotherapeutisches Präventionsprogramm handelt, übernehmen auch einige private Versicherungen bzw. die SVA einen Teil der Kosten.

RH: Ihr seid vom Grundberuf Physiotherapeutinnen. Inwieweit profitieren die Frauen von diesem Hintergrund?

RCM: Wir sind durch unseren Beruf darauf geschult unsere Klienten ganzheitlich zu behandeln, vereinen zusätzlich die Trainingslehre mit unserem medizinischen Wissen.

Wir legen Wert auf gesunde Bewegung, wissen wie wir unsere Mütter adäquat fordern- je nach Grad der Regeneration und sind mit anderen Berufsgruppen vernetzt um sie im Bedarfsfall weiterzuschicken. Außerdem haben wir alle selbst das Wunder der Schwangerschaft und Geburten erlebt, wir können also auch unsere persönlichen

Erfahrungen mit dem fachlichen Wissen verbinden.

RH: Ist Euer Training ein Ersatz für eine herkömmliche Rückbildung, oder ein zusätzliches Angebot?

RCM: Wir sehen uns in erster Linie als Bindeglied zwischen dem frühen Wochenbett und dem Wiedereinstieg in den Sport. Wir finden es großartig, wenn Frauen zu uns kommen, die bereits bei ihrer Hebamme oder ihrem/r PhysiotherapeutIn Rückbildung gemacht haben und bei uns weiter betreut werden wollen. Es kommen dennoch einige zu uns die im Vorfeld noch keine therapeutischen Maßnahmen in Anspruch genommen haben. Sollte es in diesem Fall Beschwerden geben oder den Wunsch nach intensiver Betreuung gibt es bei uns immer die Möglichkeit zu uns die Ordination zu kommen oder wir können sie zu einem anderen Health Professional weiterschicken. Da in Österreich die Rückbildung leider nicht von der Krankenkasse übernommen wird, sind wir sehr bemüht auf diesem Weg auch Aufklärung zu leisten und unsere Mütter gut zu beraten.

RH: Ab wann darf man mitmachen? Gleich nach der Entbindung?

RCM: Nein! Erst nach ärztlicher Sportfreigabe darf bei uns mitgemacht werden. Wir unterscheiden hier auch zwischen spontaner Geburt – nach sechs Wochen – und Sectio- nach acht Wochen.

RH: Nehmt ihr Rücksicht auf die unterschiedlichen Geburtsverläufe? Oder macht Frau mit 20 Stunden Wehen, 3 Stunden Austreibungsphase, missglückter Saugglocke und dann Notkaiserschnitt dasselbe Programm mit, wie die Frau mit der 2 Stunden Traumgeburt ohne Geburtsverletzungen?

RCM: Jede Teilnehmerin wird zu ihrer Geburt befragt und im Vorfeld aufgeklärt was sie im Kurs erwartet. Zusätzlich werden Beschwerden oder andere Erkrankungen abgefragt. Auch bei den einzelnen Übungen werden verschiedene Übungsvarianten angeboten und besonders bei den Ausdauerintervallen wird immer wieder darauf hingewiesen

unbedingt im Walken oder auch Gehen zu bleiben, wenn bestimmte Kriterien, wie Zeit, Beckenbodentest positiv (Tröpfchen, Schmerzen) noch nicht erfüllt sind.

Auch für unsere Moms-to-be haben wir ein Factsheet, das im Vorfeld schon für Aufklärung sorgt.

RH: Nun ist ja der Beckenboden ein großes Thema, was die Zeit nach der Geburt betrifft. Und wir Beckenbodenphysio-therapeutInnen haben ja immer Angst, dass Frauen zu schnell wieder Aktivitäten machen, die ihren Beckenboden zu sehr belasten und sich dadurch die Bänder, welche die Gebärmutter von oben halten nicht gut rückbilden können. Stellt Ihr irgendwie sicher, ob der jeweilige Beckenboden schon „bereit“ ist?

RCM: Nach der obengenannten Anamnese folgen drei Assessments. Zwei um den Beckenboden bezüglich seiner Kraft und Ausdauer zu testen. Danach testen wir die Rectusdiastase. Diese Testbatterie findet vor JEDER Einheit statt. Auf diese Art lernen die Teilnehmerinnen sich selbst einzuschätzen, zu spüren und ihren Regenerationsfortschritt zu verfolgen. Außerdem werden die Mütter darauf geschult ihre Symptome vor, während und nach dem Training zu beobachten, um die individuelle körperliche Leistungsfähigkeit richtig beurteilen zu können.

RH: Nach welchen Kriterien dosiert Ihr die Belastung? Wenn man internationale Guidlines liest, ist das ja nicht so klar und einfach…

RCM: Die erste Orientierung verschafft uns die Anamnese über die Geburt:

• Art der Geburt (Sectio/ spontan)
• Verlauf und Dauer?
• Erstgebärend?
• Mehrlingsgeburt?
• Verletzungen?
• Wurden Instrumente eingesetzt?

Wie oben erwähnt dürfen die Frauen nach sechs bzw. acht Wochen starten. Da wir auch „Moms Running Sessions“ – der Wiedereinstieg ins Lauftraining- anbieten, kommen viele Läuferinnen. Hier orientieren wir uns an einem geschlossenen Bauchmuskel, negativen Beckenbodentestungen, absoluter Beschwerdefreiheit. Zusätzlich raten wir frühestens nach spontaner Geburt nach drei Monate, nach Sectio nach 4 Monate mit dem Laufeinstieg zu beginnen. Dies bedeutet aber keines Falls, dass bereits nur im Laufen trainiert wird. In erster Linie wird die Teilnehmerin auf das Thema Beckenboden sensibilisiert: Worauf kommt es an, wie laufe ich richtig um den Beckenboden nicht unnötig zu belasten. Dazu gibt es Übungen um den sogenannten „Bounce“ zu reduzieren und den Rumpf so ruhig wie möglich halten.

Daher werden auch in diesen Einheiten Übungen zur Kräftigung der Rumpfkapsel gemacht. Unser Ziel ist es, dass die Teilnehmerinnen wissen worauf es im Training ankommt, welche Symptome ein Warnsignal sein könnten (Harnabgang, Schmerzen etc.) und dass es nicht „normal“ ist Tröpfchen zu verlieren oder Ähnliches. Im Wesentlichen geht es darum einen gesunden Einstieg in das Lauftraining zu vermitteln, denn auch Frauen mit abgeschlossener Rückbildung sollten langsam und schonend an das Thema herangehen.

RH: Habt ihr medizinische Kooperationen, wo ihr Frauen hinschickt, wenn sie vielleicht doch noch nicht „bereit“ sind?

RCM: Wir kooperieren derzeit mit Gynäkologen, Hebammen und Beckenboden-Osteopathinnen und bemühen uns stets unser Netz weiter auszubreiten. Wir legen großen Wert darauf unseren Müttern fachlich qualifizierte Anlaufstellen zu empfehlen, die wir auch persönlich kennen.

RH: Statistisch gesehen leiden 30% aller Frauen nach Entbindung unter Harninkontinenz. Wird da im Training Rücksicht drauf genommen?

RCM: Durch die Anamnese und die Assessments kommen hier einige Beschwerden ans Licht. Uns ist es wichtig viel Aufklärung zu betreiben. Dies erfolgt in der Gruppe, auf niemanden speziell bezogen, da es sich zwar um ein intimes Thema handelt, wir aber vermitteln wollen, dass es nichts Seltenes ist und frau nicht alleine ist! Wir räumen nach der Stunde immer Platz für Fragen ein. Es besteht immer die Möglichkeit zu uns in die Ordination zu kommen um in der Einzeltherapie noch

intensiver arbeiten zu können.

RH: Wie sieht denn so ein Programm aus? Man kann ja immer einsteigen. Muss man dann gleich laufen und springen etc. Wie ist das so aufgebaut?

RCM: Wir sind die Ausnahme! Der Name ist NICHT Programm!

Die RCM steht in erster Linie für Rückbildung und Training in der Schwangerschaft. Unser Schwerpunkt liegt in der „stabilen Mitte“. Die Rumpfkapsel steht in Kombination mit dem Beckenboden im Focus. Jede Einheit startet mit einem Aufwärmprogramm, danach werden Rectusdiastase und Beckenboden getestet. Bei Moms back on Track und dem Moms-to-be WORKOUT (kein Rectustest) geht es dann in

drei Kraft- Ausdauerblöcke mit Focus auf Rumpf und Beckenboden. Dazwischen werden zwei Ausdauerintervalle absolviert, die auch im Gehen gemeistert werden können. Auch die „laufspezifischen Übungen“ zur Reduktion der „Erschütterung“ des Beckenbodens können alle im Gehen/ Walken durchgeführt werden.

Bei den Moms Running Sessions, die alle zwei Wochen stattfinden, steht der Wiedereinstieg in das Lauftraining im Focus. Auch diese Einheiten starten mit Aufwärmen und Testungen gefolgt von Stabilisierungsübungen der Rumpfkapsel und des Beckenbodens. Danach stehen Laufanalyse und laufspezifische Übungen im

Vordergrund, um die Sprungbelastung zu reduzieren. Diese werden jedoch nicht alle im Laufen absolviert und auch hier wird mit individueller Intensität trainiert.

Beim Moms-to-be WORKOUT wird nach dem Aufwärmen wird nur der Beckenboden getestet. Im Focus stehen Rumpf- (schräge Bauchmuskeln und Rücken) und Beinkräftigung. Auch der Kreislauf wird bei den Ausdauer- Intervallen in Schwung gebracht. Bei diesem Workout werden ebenfalls drei Kraft-Ausdauerblöcke mit zwei

Ausdauerintervallen, die meistens im Walken (je nach Beschwerden und Trimester) kombiniert.

RH: Sagen wir ich habe vor 6 Wochen entbunden und will mitmachen, was muss ich tun und wie läuft das dann ab?

RCM: Nach Absprache mit deinem Gynäkologen, der dir deine Sportfreigabe erteilt suchst du dir einen Termin/ Park aus der für dich passt. In Sportgewand, deinem Kinderwagen (jedes Modell möglich) und einer Wasserflasche kommst du zehn Minuten vor Beginn der Stunde zum Treffpunkt. Dort bezahlst du vor Ort deine €5 für dein Schnuppertraining bei der leitenden Physiotherapeutin (bei großem

Andrang sind zwei Physiotherapeutinnen vor Ort). Du wirst zu deiner Geburt befragt und ob es Beschwerden gibt, bekommst einen kurzen Überblick über die Stunde und wirst darüber aufgeklärt, dass NUR DU DEINE Intensität bestimmst. Nach Unterzeichnung der AGBs starten alle gemeinsam in das Warm Up und die Testungen. Nach der kannst du deiner Physiotherapeutin noch offene Fragen stellen.

RH: Muss man sich anmelden?

RCM: Nein! Um unseren Müttern die Teilnahme immer zu ermöglich gibt es keine Anmeldung. Du kannst jeder Zeit kommen und mitmachen. Auch der Zehnerblock hat kein Ablaufdatum und ist übertragbar.

RH: Was kostet das Training?

RCM:

€5 Schnuppertraining

€15 Einzelstunde

€130 Zehnerblock

Bei jedem Wetter ;-) außer bei zweistelligen Minustemperaturen und Starkregen!

RH: Danke für das Gespräch!

Mehr Infos finden Sie unter:

http://www.runningclinic.at

Kostenlose Info- und Servicematerialien rund um die Erhaltung der Beckenbodengesundheit bzw. was tun bei Inkontinenz können ab sofort über das Beratungstelefon 0810/100 455 bestellt werden. Sowie Factsheets zu "Schwangerschaft und Geburt" sowie "Richtiges Trinken"

Info-Tage „Rat für Blase & Darm“ finden an folgenden Orten statt:

Montag, 19. Juni 2017, 18.00 Uhr
Rathaus Dornbirn, Großer Sitzungssaal
Rathausplatz 2, 6850 Dornbirn

Montag, 19. Juni 2017, 16.00 Uhr 
Landeskrankenhaus Innsbruck
Anichstraße 35, 6020 Innsbruck             

Veranstaltungen für Betroffene und Angehörige: Vorträge von Experten & kostenlose persönliche, vertrauliche Beratung. Eintritt frei!

Wer meine Blog liest weiß, wie wichtig es mir ist, dass möglichst viele Betroffene von Stuhl- als auch Harninkontinenz an die richtigen Informationen gelangen. Umso mehr freut es mich, dass die Zeitschrift "Die ganze Woche" sich des Themas physiotherapeutisches Beckenbodentraining bei Harninkontinenz angenommen hat und mich dazu befragt hat. Zum Artikel geht es hier:

Ob diese Art von Training auch dabei hilft, die Diastase langfristig zu schließen oder aushärten zu lassen, ist bisher ungeklärt. Allerdings stellt dieses Training mit Sicherheit eine wirkungsvolle Möglichkeit dar, die flexorisches Rumpfkraft bei Patientinnen mit Rektusdiastase zu normalisieren. Die zentrale Therapie bei Harninkontinenz nach Schwangerschaft ist Beckenbodentraining. Zu einem solchen Training lassen sich aus den bisherigen Erörterungen folgende Thesen ableiten:

These 1: Es gibt Trainingsmethoden, bei denen die Beckenbodenmuskulatur mittels Synergistenaktivierung trainiert wird. Dazu zählt der Muskulus transversus abdominis, der jedoch durch Schwangerschaft und Rektusdiastase geschwächt wird. Möglicherweise wird deshalb Beckenbodentraining, das mit synergistischer Hilfe des Muskulus transverus abdominis arbeitet, bei Frauen mit Rektusdiastase nicht das Mittel der Wahl sein.

These 2: Auch Methoden, die über schnellen Hebungen des Zwerchfells eine reaktive Hebung und damit Kontraktion des Beckenbodens auszulösen versuchen, könnten aufgrund des veränderten (gesenkten) intraabdominalen Drucks nicht den gewünschten Effekt bringen. Denn klinische Beobachtungen legen nahe, dass die Rektusdiastase nicht nur zu einem Bulging nach außen, sondern auch zu einer Einziehung nach innen führt, welche einem effektiven Hochschnellen des Beckenbodens entgegenstehen könnte.

These 3 bezieht sich auf die Behandlung von Rektusdiastase generell. Frauen mit Rektusdiastase haben mutmaßlich seit SSW 35 gesenkte maximale intraabdominale Druckwerte. Durch das Bulging werden Druckspitzen auf den Beckenboden ausgeglichen. Wird nun jedoch der oben erklärte Kompensationsmechanismus erlernt, kommt es damit neuerlich zu Druckspitzen auf den Beckenboden, welche, je nach zeitlicher Distanz zur Entbindung, lange Zeit nicht auf den betreffenden Beckenboden gewirkt haben. Daraus scheint ableitbar, dass, unerheblich ob eine HIK vorliegt oder nicht, der Beckenboden auf seine Ansteuerungsfähigkeit, Kraft und Ausdauerleistung hin untersucht werden sollte, bevor ein solcher Kompensationsmechanismus für ein effektives flexorisches Rumpfmuskeltraining angestrebt wird.

In den vergangenen zwei bis drei Jahren sind viele Studien erschienen, die unser Wissen über die Rektusdiastase erweitert haben. Trotzdem sind viele Fragen weiter offen. Studien aus der Hernienforschung haben die Frage, wer in welchem Maße von einer Rektusdiastasenoperation profitiert, bisher nicht gänzlich zu klären vermocht. Möglicherweise werden in den nächsten Jahren Korrelationen von zu erreichenden absoluten Kraftwerten und Patientinnenzufriedenheit gefunden.

Ab 2011 wurden erstmals Kraftwerte bei Rektusdiastase gemessen. Hernienforscher fanden eine Korrelation zwischen Weite der Diastase unterhalb des Nabels und der Rumpfkraft in Flexion und isometrischer Rumpfkraft. Weiters zeigte sich beim Vergleich der Kraftwerte prä- und postoperativ, dass das Vorhandensein einer Rektusdiastase sowohl die isometrische Rumpfkraft signifikant senkt als auch die konzentrische flexorische Rumpfkraft und überraschenderweise auch die konzentrische extensorische Rumpfkraft signifikant vermindert. Darüber hinaus kamen Studien aus der plastischen Chirurgie zu dem Schluss, dass durch eine Operation der Rektusdiastase der intraabdominale Druck erhöht (um 1-4 mm HG) wird und sich die Ventilation verschlechtert. Im Umkehrschluss sinkt der intraabdominale Druck durch eine Rektusdiastase, sie verbessert die Ventilation.

Die mechanischen Folgen einer Rektusdiastase sind:

- Verlust von isometrischer Rumpfkraft,

- Verlust von konzentrischer flexorischer Rumpfkraft,

- Verlust von konzentrischer extensorischer Rumpfkraft,

- intraabdominaler Druck sinkt,

- Ventilation verbessert sich.

Die genannten Ergebnisse legen nahe, dass die Frage nach isometrischen versus konzentrischen Trainingsformen obsolet ist, da beide Kraftwerte geschwächt und damit zu trainieren sind. Aus der annähernd gleichen Rumpfkraftzunahme bei der Trainings-Kontrollgruppe gegenüber jener der operierten Patientinnen lässt sich schließen, dass Rumpfmuskeltraining eine adäquate Alternative zur Operation darstellt.

Darüber hinaus ist 2016 eine trainingstherapeutische Möglichkeit vorgestellt worden, die das Bulging (charakteristische Vorwölbung der Bauchorgane) bei flexorischer Rumpfmuskelaktivität über eine Voraktivierung des Muskulus transversus abdominis verhindert. Damit wird ein flexorisches, konzentrisches Training ohne Bulging möglich, bei gleichzeitig verbesserter Kraftübertragung. Durch diese Art von Training wird es für Patientinnen mit Rektusdiastase möglich, ohne Bulging und ohne die Gefahr einer weiteren Ausdünnung und eventuellen Verbreiterung der Linea alba (sehnige Schicht zwischen den Muskelbäuchen der geraden Bauchmuskulatur) zu trainieren.

Einen weiteren Bestandteil der physiotherapeutischen Übungen bei Rektusdiastase stellen die so genannten Heller Handgriffe dar, welche ebenfalls, in einem sehr frühen Stadium bzw. bei starkem Bulginng ein konzentrisches Training erlauben. Patientinnen sollten sich hierfür an eine spezialisierte Therapeutin wenden.

Die Rektusdiastase, ein Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskulatur, zählt zu den unechten Hernien. Ihre Prävalenz wird mit 30 bis 100 Prozent angegeben, da diese sich je nach Schwangerschaftswoche (SSW) oder Entfernung vom Zeitpunkt der Geburt verändert.

In SSW 35 beispielsweise beträgt die Prävalenz der Rektusdiastase etwa 100 %, sechs Wochen nach der Geburt ca. 60 %, sechs Monate post partum (p. p.) 35-45 % und zwölf Monate p. p. 30 %. Wie diese Zahlen zeigen, wird die natürliche Schließungsrate immer geringer, je mehr Zeit vergeht.

Als Risikofaktoren für das dauerhafte Bestehen einer Rektusdiastase werden ein geringer Abstand zwischen den Schwangerschaften, mehr als eine Sectio und möglicherweise das Heben schwerer Gewichte mehrmals wöchentlich (älteres Geschwisterkind) genannt.

Keinen Einfluss dürften hingegen Faktoren wie das Alter und Gewicht der Mutter, eine Gewichtszunahme in der Schwangerschaft, das Gewicht der Mutter vor der Schwangerschaft, der Geburtsmodus, das Geburtsgewicht, eine leichte Hypermobilität der Mutter, das Ausmaß des Rumpf- und Beckenbodentrainings sowie ein generelles Training zwölf Monate nach der Geburt haben. 

Bei Harninkontinenz (HIK) handelt es sich um einen ungewollten Harnverlust, der nach der Schwangerschaft meist als Belastungsinkontinenz oder Stressinkontinenz auftritt. Aus skandinavischen Studien, die mehr als 10.000 Frauen einschließen, sind mittlerweile verlässliche Zahlen zur Prävalenz von Harninkontinenz nach einer Schwangerschaft sowie die Risikofaktoren bekannt: Die Prävalenzrate liegt sechs Monate p. p. bei 32 %. Zu den Risikofaktoren zählen eine Harninkontinenz schon in der Schwangerschaft, das Alter der Mutter bei der Geburt, ein hoher Body-Mass-Index (BMI) der Mutter, eine Forcepsentbindung und eine vaginale Geburt (verglichen mit Sectio).

Seit 2007 wurde von einer Korrelation zwischen Rektusdiastase und Harninkontinenz nach Schwangerschaft ausgegangen. Neueste Studien belegen jedoch, dass eine solche Korrelation zwischen Rektusdiastase und Beckenbodendysfunktion nicht besteht.

Durch die hohe Prävalenz (30 % HIK sechs Monate p. p. und 45 % Rektusdiastase sechs Monate p. p.) treten beide Probleme jedoch häufig gemeinsam auf. Frauen mit Rektusdiastase haben zwar nicht mehr Harninkontinenz als Frauen ohne, jedoch auch nicht weniger.

Statistisch gesehen ist somit jede dritte Frau, die sich mit einer Rektusdiastase in Physiotherapie begibt, auch harninkontinent. Um zu klären, wie die physiotherapeutische Behandlung von Harninkontinenz und Rektusdiastase aussehen könnte, muss man zuvor die Frage nach den mechanischen Auswirkungen einer solchen stellen.

Welche das sind, lesen Sie nächste Woche hier auf meinem Blog.

Es war wieder eine gelungene Veranstaltung mit einem ausgewogenen Programm. Und wie immer hat die Veranstaltung alle, die zum ersten Mal teilgenommen haben überrascht, weil sie vielmehr Tagung ist, als einem Stammtisch zu ähneln. Zum Auftakt sprach Primar Hübner über operative Möglichkeiten zur Beseitigung von Harninkontinenz nach Prostatektomie. Danach durfte ich über neuesten Erkenntnisse zur Therapie von Rektusdiastase und Harninkontinenz sprechen. Dr. Koch hat sich dem Thema Harninkontinenz und Sexualität bei der Frau angenommen und zum Abschluss hat Gisele Schön die neue Auflage ihres Inkontinenzratgebers präsentiert.

RH: Wann muss so ein Schließmuskeldefekt operiert werden?

Prof. Wunderlich: Wenn die konservative Therapie versagt. Die konservative Therapie hat drei Pfeiler.

Nummer eins ist das Beckenbodentraining.

Nummer zwei das Eindicken des Stuhls. Weil einen geformten Stuhl wird man eher nicht verlieren. Das geht dann diätetisch. Ein paar Tricks sind Reis, geschabter Apfel, wenn er braun geworden ist. Und es gibt Medikamente, z.B. Loperamid zum Stuhleindicken.

Nummer drei ist die regelmäßige Entleerung des Darmes. Denn aus einem leeren Darm kann man nichts verlieren.

Das heißt jeden Tag 1-2milde laxierende Suppositorien einführen. Dann ist der Darm leer und man kann außer Haus gehen.

Wenn diese konservative Therapie greift und der Wexner Score sich bessert, z.B. von 12 auf 5, also die Patientin nahezu kontinent ist, sollte man auf die Operation verzichten. Weil man nie weiß, ob sie auch glückt. Wenn eine Sphinkterrekonstruktion zum Beispiel ganz aufgeht (was Gott sei Dank sehr selten vorkommt), dann ist die Patientin unter Umständen schlechter dran als vorher.

An operativen Möglichkeiten gibt’s gegenwärtig zwei:

Die Schließmuskelrekonstruktion (Sphincter Repair), also die überlappende Naht der Schließmuskelbündel von einem Schnitt am Damm aus, kann nach 5 bis 10 Jahren wieder eine Schwachstelle

werden.

Große Hoffnung setzt man zur Zeit in die Sakrale Neuromodulation(SNM). Dieser Eingriff ist technisch einfacher als die Rekonstruktion, und selbst bei fehlendem Effekt des Systems wird die Kontinenz durch den Eingriff keinesfalls schlechter. Durch die Nervenstimulation kontrahiert der ganze Beckenboden. Da die SNM mit einem kleinen, unter der Haut verpflanzten, Schrittmacher verbunden ist, ziehen jüngere Frauen die Schließmuskelrekonstruktion meist vor. Man kann die beiden Eingriffe insofern kombinieren, als die SNM eingesetzt wird, wenn der Sphincter Repair schwach wird.

RH: Sie haben vorhin die Sphinkter Manometrie als Untersuchung erwähnt. Können Sie ein Beispiel geben, wann die notwendig ist?

Prof. Wunderlich: Die Sphinkter Manometrie ist sehr

sinnvoll bei Menschen, die einer analen Operation wegen eines harmlosen gutartigen Leidens (Paradebeispiel: Hämorrhoiden) unterzogen werden sollen, bei denen man aber als Chirurg den Verdacht auf eine vorbestehende Schließmuskelschwäche oder einen Defekt hat. Wenn eine Frau zum Beispiel vor vielen Jahren Kinder geboren hat, sie aber trotz eines (oft unerkannten) Sphinkterdefekts kontinent ist, kann es sein, dass nach der Hämorrhoidenoperation

die Kontinenz massiv beeinträchtigt oder zumindest getrübt wird. Wenn da ein Defekt ist und die Manometrie zeigt, dass der Sphinkter schwach ist, sie aber klinisch kontinent ist, dann sollte man als Chirurg Abstand von großen Hämorrhoidenoperationen nehmen.

RH: Wie funktioniert so eine Manometrie?

Prof. Wunderlich: Der Patient liegt in Linksseitenlage und man führt eine Sonde zum Druckmessen in den Mastdarm ein. Dann zieht man die dünne Sonde schrittweise jede Minute ein Stück zurück und die Druckschwankung wird gemessen. Wenn der Analkanal fester wird, dann steigt der Druck. Diese Kurven werden dann vom Computer ausgewertet. Mann misst damit den Ruhedruck und den Kontraktionsdruck. So lassen sich die Funktion des inneren und des äußeren Schließmuskels beurteilen.

RH: Gibt es neben Beckenbodentraining, Stuhleindickung, regelmäßiger Entleerung und den genannten Operationen noch weitere Hilfsmittel oder Verfahren?

Prof. Wunderlich: Es gibt dann noch Analtampons, das wollen die Leute aber selten, weil das ein Fremdkörpergefühl macht. Es gibt die Transanale Irrigation. Die TAI. Mit der hält man den Darm mittels eines

Einlaufsystems stuhlfrei. Die aller letzte Lösung, welche extrem selten gewählt wird, ist das Stoma, d.h. der künstliche Darmausgang an der Bauchdecke, welchen die Betroffenen verständlicherweise fast nie haben wollen.

RH: Wenn man dann zum Arzt kommt: Wie untersucht dieser im Fall einer Stuhlinkontinenz nach Geburt?

Prof. Wunderlich: Der Untersuchungsgang ist ganz klar strukturiert. Man muss berücksichtigen, dass es sich, weil tabuisiert und peinlich, zunächst um zwei Probleme handelt:

A)betroffen ist die Intimsphäre, die man ja nicht gerne entblößt und über die man ungern spricht.

B)der Verlust von Darminhalt ist ein peinliches gesundheitliches Problem just in dieser Intimsphäre.

Das heißt, die Befragung muss ausgesprochen behutsam geschehen, die Mitteilungen und Antworten sind eingangs scheu und zurückhaltend. Wenn man sie fragt:„Warum kommen Sie?“„Naja, ich hab’ so oft Durchfall“. Es gibt gute Schlüsselfragen:„Wann gehen Sie außer Haus,

wann einkaufen?“Oft bekommt man dann zur Antwort: „Naja, erst so gegen 11-12 Uhr, wenn ich den Darm oft genug entleert habe.“ Weil in den eigenen vier Wänden erreicht man die Toilette viel rascher als unterwegs. „Tragen Sie Einlagen?“ „Ja, sicherheitshalber damit nichts passiert.“ Wenn man den Leuten dann aber auf den Kopf zu sagt, na da muss doch schon mal was passiert sein. „Ja, ja, einmal hatte ich schon einen Unfall.“ (Und „einmal“ ist dann meist untertrieben.) Dann sind die Schleusen geöffnet, dass sie sich endlich überwunden haben, das jemandem mitzuteilen.

Nach der Erhebung der Anamnesebestimmt man den Schweregrad der Stuhlinkontinenz mit einem Score. Der Wexner Score (= Cleveland Clinic Score = CCS) ist der gebräuchlichste. Mit einem Punktesystem wird der Schweregradder Inkontinenz ermittelt. Dann kommen noch

Zusatzfragen hinzu: Ob die Frau harninkontinent ist, ob es Wirbelsäulenprobleme gibt, die ja auch eine Ursache sein können. Diabetes mit einer Schädigung des Nervus Pudendus kann auch zu einer

Beckenbodenneuropathie führen.

Also eine ausführliche Anamnese ist immer gut und hat den Vorteil dass die Patientin während des Gesprächs Vertrauen gewinnt, weil sie merkt, sie kann sich mit jemandem über das Problem unterhalten die oder der Experte ist. Die angesprochene Expertise lernt man natürlich nicht von heute auf morgen. Es bedarf einer geduldigen Schulung, bis man die richtigen Fragen stellt, den geeigneten Rat gibt. Hin und wieder werden Antworten von Ärzten kolportiert, wie: „Damit müssen Sie leben“ oder „Mit 60 ist das normal“. Um diese Frustrationen für Patientinnen zu vermeiden, ist es am besten, wenn man sie an entsprechend erfahrene Kolleginnen und Kolleginnen oder KSB oder Physiotherapeutinnen verweist, die auf den Beckenboden spezialisiert sind. Pflegedienst und Physiotherapie kennen durch langjährige Zusammenarbeit und das

Netzwerk der MKÖ zum Beispiel in jedem Bundesland Abteilungen, Ambulanzen und Ärztinnen wie auch Ärzte, welche die angemessene Erfahrung mit Kontinenzproblemen haben.

Auf die Anamnese folgt die klinische Untersuchung. Wie die Gynäkologen untersuchen viele Proktologen auch auf einem

gynäkologischen Untersuchungsstuhl. Viele von uns, und dazu gehöre auch ich, ziehen die Linksseitenlage vor, weil die Betroffenen da wiewohl entblößt doch nicht so exhibiert sind. Aus psychologischen Gründen vermeide ich es, zu Untersuchungsbeginn gleich auf die Intimsphäre zuzugehen. Am besten ist es, wenn man zunächst an der nicht entblößten Patientin den Bauch und die Leistenlymphknotenabtastet. Dabei merken die Patientinnen nämlich auch, dass man zarte Hände hat und sie sehen der weiteren Untersuchung entspannter entgegen. Es folgt die Untersuchung

der Analregion in Linksseitenlage mit angezogenen Beinen:

Die Anoperinealregion wird inspiziert – In Ruhe, beim Pressen, beim aufgeforderten Zusammenzwicken und beim Husten. Beim Pressen sieht man, ob ein Mastdarmvorfall mit der Inkontinenzassoziiert ist.

Und um den Deszensus zu beurteilen lässt man ebenfalls pressen. Weil ein schwacher Beckenboden oft mit einem starken Deszensus perinei einhergeht. Man schaut natürlich auch nach vorgefallenen Hämorrhoiden, Fistelöffnungen und Narben. Der Erfahrene kann auch sehen, dass der Sphinkter kontrahiert, wenn intakt, dann zirkulär. Ist er aber defekt, dann fehlt die Kontraktion in der Region des Dammes, der bei gerissenem Sphinkter naturgemäß schmal, oft nur 1cm hoch ist.

Nach der Inspektion tastet der Untersucher mit dem Zeigefingerim Analkanal: Zuerst in Ruhe, dann während willkürlicher Kontraktion, schließlich beim Husten, denn da kommt es reflektorisch zu einer deutlich spürbaren Kontraktion des Beckenbodens. Vor allem ist das wichtig bei den gar nicht so wenigen Frauen, die nicht wissen, wie man willkürlich kontrahiert– ein Verständnisproblem. Dennoch sind diese Frauen nicht inkontinent, denn reflektorisch, d.h. unbewusst, machen sie es ja richtig, wenn sie Stuhldrang haben.

Und dann sollte man noch, je nach Alter, eine Untersuchung des Mastdarms anschließen mit eine Rektoskopie zum Beispiel oder eine Koloskopie bei allen Menschen, die über 50 sind um das Dickdarmkarzinom auszuschließen, weil das der häufigste Krebs in der westlichen Welt ist.

Hinzu kommen fallweise noch apparative Untersuchungen. An erster Stelledie endoanale Sonographie (Ultraschalluntersuchung durch den Analkanal), die den Defektobjektiv zeigt. Die Sphinktermanometrie (Druckmessung im Analkanal) ist häufig von akademischem Interesse und nie so aussagekräftig wie das klinische Bild und der Wexner Score.

RH: Tut so eine Untersuchung weh?

Prof. Wunderlich: Überhaupt nicht, insbesondere wenn man sie behutsam macht. Die gesamte proktologische Untersuchung ist in den

richtigen Händen schmerzlos.

RH: Kann man auch einen Schließmuskeldefekt haben, ohne dass es jemals zu einer Inkontinenz kommt?

Prof. Wunderlich. Ja. Wahrscheinlich ist das sehr häufig.

RH: Gibt es eine Korrelation zwischen dem Grad der Inkontinenz und dem Grad der Verletzung?

Prof. Wunderlich: Nein. Also der Schließmuskeldefekt kann sein 30°, 60°, 90°, 120°. Natürlich ist es anzunehmen, dass man bei einem sehr

großen Defekt eher inkontinent ist, aber ich kenne keine numerische Korrelation.

RH: Kann eine Stuhlinkontinenz nach Geburt von alleine wieder gut werden?

Prof. Wunderlich: Wenn Mütter nach einer Geburt in die chirurgische

Ordination kommen, weil sie Darminhalt nicht zurückhalten können, so hat dies verschiedene Ausmaße. Dass sie festen Stuhl verlieren, ist extrem selten, aber weicher Stuhl, Durchfall und Winde sind naturgemäß weniger leicht zu halten. In den ersten Wochen nach der Geburt habe ich schon beobachtet, dass sich das von selbst wieder gibt. Daher besteht zunächst kein chirurgischer Handlungsbedarf. Vielmehr ist das nun die Domäne Ihres Fachgebietes: Beckenbodentraining! Beckenbodentraining kann man sofort beginnen, wenn der Muskel nicht genäht worden ist. Wenn der Muskel genäht worden ist nach einem Dammriss, dann darf man zuerst nicht bewusst, häufig und fest kontrahieren. Weil da schneiden die Nähte durch. Erst wenn das verheilt ist darf man mit einem systematischen und energischen Beckenbodentraining beginnen, d.h. nach frühestens sechs Wochen.

RH: Ist immer nur der äußere Schließmuskel betroffen?

Prof. Wunderlich: Beim Dammriss dritten Grades reißt der äußere, aber auch der Innere. Beim vierten Grad reißt auch das Septum rektovaginale. Das ist sozusagen der unterste Teil der Wand des Anorektums des Kontinenzorgans.

RH: Und trotzdem ist die Prognose gleich?

Prof. Wunderlich: Wenn ein Dammriss 4. Grades gut versorgt ist, kann in den meisten Fällen eine zufriedenstellende Kontinenz resultieren.

RH: Tritt die Stuhlinkontinenz nach Verletzungen des Schließmuskels immer unmittelbar danach auf?

Prof. Wunderlich: Das ist eine wunderbare Frage. Nein! Die meisten,

d.h. etwa 90%der Patientinnen, die eine chirurgische Ordination wegen

Stuhlinkontinenz aufsuchen, sind älter und bieten eine klassische

Krankengeschichte, illustriert an folgendem Beispiel: Die junge Frau, oft

sportlich, durchtrainiert, bekommt je ein Kind mit 22, 24 und 26 Jahren. Nach jeder Geburt ist sie kontinent. Dr. Sultan, ein Londoner Gynäkologe, hat mit dem analen Ultraschall vor bald 30 Jahren nachgewiesen, dass es bei Geburten, bei denen der Damm scheinbar unversehrt ist, es doch subkutan im Perinealbereich zu Einrissen der Muskulatur gekommen ist. Die junge Mutter kompensiert das. Wenn

sie aber dann 55, 60, 65 wird und nicht ständig den Beckenboden trainiert hat, dann kommt die physiologische Alterung der Muskulatur zum Tragen: Der noch verbliebene Schließmuskel wird schwach, und in Kombination mit dem Defekt wird die ältere Frau dann inkontinent für Stuhl. Und das ist die Crux. Weil das wird nicht mehr mit der Geburt assoziiert. Jetzt glaubt die Frau, sie ist in ein kindliches Verhalten zurückgefallen, sie gibt sich selbst die Schuld an der Peinlichkeit. Sie denkt natürlich nicht daran, dass die Inkontinenz mit der Geburt zusammenhängen kann. Daher kommt das Tabuisieren, die Verheimlichung. Man redet nicht darüber, und es braucht oft Jahre bis Jahrzehnte bis man sich an einen Arzt wendet, dessen Information das Leiden enttabuisiert und ihm somit die psychologische Last des Makels nimmt. Etwa 50% der Patientinnen, die einer Schließmuskel-rekonstruktion unterzogen werden, falls die konservative Therapie keinen Erfolg hat, sind jenseits des 60ten Lebensjahres.